复方甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎的临床价值分析

刘辉，沈忱

（1. 郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450052；2. 新疆哈密市伊州区人民医院妇产科，新疆 哈密 839000）

细菌性阴道炎是临床常见的妇科疾病，近年来发病率呈升高趋势[1]。目前，临床常采用药物治疗该病，但单一用药效果欠佳，也可能导致细菌耐药情况。克林霉素在临床上广泛用于治疗革兰氏阳性菌、厌氧菌感染，该药对乳酸杆菌影响较小，可调节阴道菌群平衡[2]。甲硝唑是一种能对抗大多数厌氧菌的硝基咪唑类抗菌药，常用于治疗幽门杆菌、白色念珠菌等感染性疾病[3-4]。本研究以110例细菌性阴道炎患者作为研究对象，探讨复方甲硝唑联合克林霉素的疗效及安全性，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2017年8月—2018年12月收治的、符合纳入标准的细菌性阴道炎患者110例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。观察组年龄24～43岁，平均年龄（27.93±2.56）岁；病程5～21 d，平均病程（10.26±1.07）d；阴道清洁度：Ⅲ度42例、Ⅳ度13例。对照组年龄24～45岁，平均年龄（27.88±2.69）岁；病程5～21 d，平均病程（10.18±1.15）d；阴道清洁度：Ⅲ度45例、Ⅳ度10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审核。所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除

纳入标准：年龄≥18周岁；已婚；意识清晰；无精神疾病；无其他基础性疾病；入组前1个月未服用抗菌药等药物；无滥用药物史；配合治疗；依从性良好。

排除标准：哺乳期者；妊娠期者；恶性肿瘤者；药物过敏者；严重肝肾功能损害者；合并糖尿病者；免疫缺陷者等。

1.3 治疗方法

对照组口服0.5 g复方甲硝唑（哈尔滨欧替药业有限公司，国药准字：H19999218，规格：0.5 g/粒）治疗，bid；观察组在对照组基础上口服0.3 g克林霉素（四川科伦药业股份有限公司，国药准字：H20053359，规格：0.15 g/粒）治疗，bid。两组均连续治疗1周。

1.4 观察指标

①近期临床疗效：疗效评价标准为痊愈：外阴瘙痒、黏膜充血、白带异常等临床症状消失，细菌培养为阴性；显效：临床症状好转，细菌培养为阳性；无效：临床症状无明显变化或加重，细菌培养为阳性。

临床总有效率=（痊愈+显效）/55×100%。

②临床相关症状消失时间：观察两组外阴瘙痒、黏膜充血、白带异常、外阴阴道疼痛等临床症状消失时间。③相关炎性因子：于入组24 h内及治疗1周后收集两组阴道灌洗液，采用酶联吸附实验测定白细胞介素（IL）-2、IL-6、IL-8水平。④血清氧化应激产物：患者于入组24 h内及治疗1周后空腹采血5 mL，采用黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶水平；采用硝酸还原酶法测定血清一氧化氮水平；采用硫代巴比妥酸显色法测定血清丙二醛水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用LSD-t检验进行组间比较，采用重复测量方差分析相关炎性因子及氧化应激产物的变化情况，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效情况

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组近期疗效比较

2.2 两组临床症状消失时间情况

观察组外阴瘙痒、黏膜充血、白带、外阴阴道疼痛症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间情况

2.3 两组治疗前后相关炎性因子变化情况

两组治疗前IL-2、IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-2、IL-6、IL-8水平较治疗前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后相关炎性因子变化情况

2.4 两组治疗前后血清氧化应激产物变化情况

两组治疗前超氧化物歧化酶、一氧化氮、丙二醛水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后超氧化物歧化酶、一氧化氮水平较治疗前均升高，且观察组高于对照组，丙二醛水平下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清氧化应激产物变化情况

2.5 两组不良反应情况

两组均无恶性呕吐、头痛、皮疹、电解质紊乱等不良反应发生。

3 讨论

细菌性阴道炎是临床常见的妇科疾病，常采用药物治疗。甲硝唑是一种能对抗大多数厌氧菌、滴虫、阿米巴原虫等微生物的硝基咪唑类抗菌药，具有一定的细胞毒性，可阻断厌氧菌细胞脱氧核糖核酸的转录或复制，最终导致微生物死亡[5]。克林霉素可抑制大部分革兰阳性菌、厌氧菌核糖体合成蛋白质，从而达到抗菌作用，同时对乳酸杆菌影响较小，可调节阴道菌群平衡，恢复阴道原有环境[6]。

阴道炎的发生与多种炎症介质和氧化应激相关。IL-2是由T细胞或T细胞系分泌的炎性因子，可刺激T细胞转铁蛋白受体（TfR，CD71）、MHCⅡ类抗原等的表达，并产生IFN-γ、IL-4、IL-6等多种淋巴因子，其水平变化可反映机体细胞免疫系统功能[7]。IL-6是由巨噬细胞、T细胞、B细胞等产生的多功能细胞因子，可诱导、激活免疫细胞增殖分化，导致持续炎症反应[8]。IL-6可诱导IL-1、IL-2、肿瘤坏死因子-α等炎症因子发挥致病作用[9]。IL-8是一种活性较强的趋化因子，可激活相关细胞及酶释放大量过氧化物，加重阴道局部组织损伤[10]。超氧化物歧化酶是一种可清除氧自由基的抗氧化物酶，减轻阴道炎症损害[11]。一氧化氮可反映机体氧化应激水平[12]。丙二醛可间接反映机体细胞损伤程度及氧自由基水平，其水平越高，阴道局部损害程度越大[13]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，且观察组外阴瘙痒、黏膜充血、白带、外阴阴道疼痛症状消失时间均短于对照组。表明甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎具有较好的临床疗效。本研究结果显示，观察组治疗后IL-2、IL-6、IL-8、丙二醛水平均低于对照组，超氧化物歧化酶、一氧化氮水平高于对照组，差异显著。表明甲硝唑联合克林霉素能更好的减轻患者炎症及氧化应激反应，减少炎症对阴道局部损伤，提高临床疗效。另外，本研究发现，两组无严重不良反应发生。表明甲硝唑联合克林霉素治疗具有一定的安全性。

综上所述，复方甲硝唑联合克林霉素可改善细菌性阴道炎患者的临床症状，降低炎性反应，且安全性好。