我院门诊不合格处方分析与改进措施

王凤侠

（江苏丰县中医医院，江苏 丰县 221700）

处方是为有效防治疾病而给患者开具的取药凭证，也是药品流向与药物治疗的原始记录，是具有法律效力的医疗文书，其书写质量和患者生命安全与健康具有密切相关性[1-2]。为了确保我院安全用药，本研究对我院2017年1月—2017年12月的门诊处方进行统计，调查不合格处方，分析处方不合格原因，制定相应的改进措施，以此来确保患者安全，提高医疗质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽查我院2017年1月—2017年12月开具的5 962张处方，涉及门诊消化科、脑系科、皮肤科、急诊科、妇产科、呼吸科、耳鼻喉科、儿科等科室。

1.2 方法

将《医院处方点评管理规范(试行)》[3-4]、《抗菌药物临床应用指导原则》[5-6]、药品说明书以及《处方管理办法》[7-8]等作为依据，回顾性查阅处方，逐张审查，记录不合格处方的问题以及原因，采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。

2 结果

通过分析可知，我院2017年1月—2017年12月开具的5 962张处方中，共有不合格处方271张，处方不合格率为4.55%，处方不合格原因多种多样，包括超药物说明书、药物配伍禁忌、给药方法不当、用药剂量不当、临床诊断与治疗不符、重复用药、处方类型错误、处方填写项目不全等。见表1。

表1 我院2017年1月—2017年12月门诊不合格处方情况

3 讨论

本研究通过分析我院2017年1月—2017年12月门诊处方发现，我院存在门诊处方不合格情况，包括超药物说明书、药物配伍禁忌、给药方法不当、用药剂量不当、临床诊断与治疗不符、重复用药、处方类型错误、处方填写项目不全等，为此，需针对各种原因制定改进措施，确保用药安全。

3.1 原因分析

①处方类型错误：我院门诊处方类型多种多样，包括精神处方、毒麻处方、儿科处方、普通处方、医保处方、公费处方等，医生要根据患者的具体开药情况开具相应的处方，但是存在部分医生混用处方的情况。②处方填写项目不全：包括缺失处方前记、正文以及后记等情况，还有部分打印处方上缺少医生手写的签名[9-10]。③药物配伍禁忌：例如联合应用甲氧氯普胺与地高辛，其中十二指肠上部为地高辛的主要吸收部位，而甲氧氯普胺属于胃肠动力药，联合地高辛使用会导致地高辛尚未溶解与吸收便从小肠迅速通过，进而显著降低临床治疗效果。④超药物说明书：该现象在儿科用药中表现得最明显，儿科用药规格与品种较少，部分医生开具处方时仅凭借自身经验开具药物，导致超出药物说明书的用量与适应证，因为患者存在个体差异性，所以用药效果也存在差异，这容易引发医疗纠纷，不利于构建和谐医患关系。⑤给药方法不当：部分非普通制剂（多层片、肠溶制剂、缓、控释制剂）的处方给药方法为口服半片药物，但分割口服肠溶片会破坏肠溶衣，药物到患者胃部后便会被破坏，不仅难以获得理想的治疗效果，还可能刺激胃黏膜。特别是近年来临床上应用频率较高的缓释胶囊，药物颗粒均属于不等速释放的若干等份，通过不同颜色对其进行有效区别，若采用分割口服方式用药，则可能导致药物颗粒不均匀，难以发挥缓释效果。⑥用药剂量不当：包括处方单个品种总量有误、单次剂量有误这两种情况，例如成人每天的阿奇霉素片口服剂量为500 mg，但是医生开具处方中的用药剂量为每次500 mg，每天服用3次，这就远远超过了单日用量，会严重影响治疗效果[11-12]。⑦临床诊断与治疗不符：部分患者要求医生开具自己想要的药物，但并不吻合诊断，这会在一定程度上阻碍医生审核临床用药与诊断是否相符。⑧重复用药：例如重复应用具有相同抗菌谱的抗菌药，这不仅不会增强用药效果，还可能增强药物毒性，某些情况下还可能产生耐药菌株，不利于疾病治疗。

3.2 改进措施

①提高门诊医生的综合素质：为了促使医疗管理规范化，提高医院核心竞争力，必须要求普通门诊出诊人员具有副主任医师以上资格，且轮岗时间控制在1年，中途不能出现随意换人现象；将门诊岗前教育培训制度具体落实，培训考核合格后方能上岗。通过以上各项措施来强化医师队伍建设，提高门诊整体服务水平，最大程度上降低医院不合格处方率。②完善处方管理制度：针对我院门诊处方中各种不合格现象，医院要建立健全《处方质量点评制度》《处方管理办法》等各项管理制度，并分发给各科，便于医师及时学习，严格按照规章制度开具处方。③加强处方质控管理监督：在医院内设置不合格处方展示柜台，当天不合格处方由主班人员再次筛选之后，摆放在展示台，以便于医生能及时修改，若医生在三天之内没有改正，则上交给质量监管科，汇总每月不合格处方情况后再交给医务部，在院环节干部大会上，医务部可点名通报相关科室，并将医生续聘合同的签订、职称晋升、工资晋级等和处方正确率联系在一起。④严格处方开具、审核环节：由药剂科对《临床药讯》进行定期编辑，并且及时上传到医院内局域网上，以便于医师能随时了解药物相关信息，进而降低不合格用药率；对于不合理与不合格的门诊处方，药剂人员可拒绝调配，并和开具处方的医生沟通，纠正错误，最大程度上减少不合格处方数量。⑤完善医生工作站的服务功能：可将合理用药检测系统安装在医生工作站，以此来促使医生开具的处方更加细致化、明确化，减少不合格处方数量。⑥对门诊医生加强培训：医院要定期组织门诊医生接受合理用药相关知识培训，举办抗菌药物专题讲座，以此来加强医生对合理用药的认识；组织药学人员、临床医师之间的沟通交流会，积极探讨合理用药问题，确保医务人员的用药知识能及时得到更新，全面提高医务人员的合理用药水平。

综上所述，我院门诊存在不合格处方情况，需加强医师处方规范书写意识，对医院门诊处方加强管理与监督，确保用药安全。