品管圈活动在降低中段尿培养标本留取不合格率中的效果

张 云 詹凤丽 郭 玮 王小莉

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院泌尿外科，安徽省芜湖市 241000

品管圈(QCC)是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面产生的问题，并进行全面持续的质量管理改进[1]。护理品管圈也就是运用品管圈的手法解决护理工作中存在的问题。尿培养标本是泌尿外科常见的标本采集项目，及时有效采集尿培养标本可为医生提供准确的检验结果，为诊断治疗提供依据，为患者康复赢得先机[2]。因此，在采集标本的时候应注意中段尿培养标本质量。采集不合格的中段尿培养标本可导致错误的结果并由此产生不恰当的治疗，同时也浪费了资源。本科自2016年8月—2017年1月，采用品管圈手法对中段尿培养标本采集过程中存在的问题进行分析与改进，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年8月—2017年1月住院需留取中段尿培养标本的患者为观察对象，其中2016年8—9月为品管圈活动前期，采用口头宣教的方法，共188例，2016年11月—2017年1月为品管圈活动后期，采用口头+图片法+茶壶演示法，共169例。剔除重度耳聋、失明、不能自行入厕排尿的患者，两组患者的性别、年龄、排尿方式的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 成立品管圈活动小组

1.2.1 组织护士共同学习品管圈的相关知识，包括其活动特点、活动方法、活动意义，使护士对如何应用品管圈进行临床护理品质管理有了更深的理解，并采取自愿报名的原则成立品管圈活动小组，选择我们的护士长担任辅导员，选定圈长1名，圈员9名。经过大家的集思广益，最终选择“优U圈”作为圈名，寓意为患者提供优质的护理服务，并讨论绘制了圈徽。

1.2.2 通过圈员发动头脑风暴法，提出了5个候选主题，再根据上级政策、迫切性、可行性、圈能力因素，采用5、3、1评分方法，最终选择得分最高的“降低中段尿培养标本留取不合格率”为活动主题，同时拟定了活动计划，通过现状把握找到了此次品管圈活动的改善重点，并进行了目标设定：目标值设为5.81%,目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=18.62%-(18.62%×82.86%×83%)=5.81%。最后进行了原因分析：运用鱼骨图，从护士、患者、材料、其他四方面回顾分析8—9月中段尿培养标本留取不合格的原因，见图1。最终确定了护士宣教不到位、患者理解能力差、患者留取方法有误、患者清洁方法不正确或不彻底这四个导致中段尿培养标本留取不合格的原因。

图1 中段尿培养标本不合格原因分析鱼骨图

1.2.3 对策拟定与实施：拟定对策并将任务分配到个人后进行实施，实施过程中辅导员及圈长负责检查落实情况，有问题及时反馈，有偏差及时纠正，验证对策是否有效、实用。(1)护士宣教不到位：首先由高年资老师制定规范的中段尿培养采集流程及注意事项，纳入到科室护士的培训考核计划中，并将考核情况纳入绩效考核中，确保人人掌握要点，尤其是加强年轻护士的培训与考核。其次是护士加强标本采集前的宣教，在宣教过程中注意沟通技巧，禁忌在沟通过程中流露出不耐烦的神情，做到细心、爱心、耐心、责任心、同情心。最后是加强护士的工作责任心，了解中段尿培养标本留取的重要性，以便护士更好的去进行宣教。(2)患者留取方法有误：每天15:30左右，将第2天早晨需要留取中段尿培养的患者集中在谈话室，进行集中宣教，看图解释再配合茶壶演示法留尿，同时将制定好的中段尿培养采集流程制成图片形式，贴到病房内，供患者了解。(3)患者理解能力差：针对泌尿外科老年患者较多，接受能力差的情况，护士在口头宣教+图片解释+茶壶演示法后嘱患者复述加深印象，同时加强患者家属方面的宣教，取得家属的配合。(4)患者清洁方法不正确或不彻底：进一步完善尿道口清洗规范，制成图片发放给患者，让患者更直观地了解如何清洗尿道口，加强宣教，同时告知患者正确留取中段尿培养标本的意义，提高患者的依从性及主动性。

2 结果

2.1 有形成果 统计2016年11月—2017年1月共169例中段尿培养标本，不合格数7例(4.14%)，目标达成率=(改善后-改善前)÷(目标值-改善前)×100%=(4.14%-18.62%)÷(5.81%-18.62%)×100%=113.04%，进步率=[(改善后-改善前)÷改善前]×100%=[(4.14%-18.62%)÷18.62%]×100%=77.77%。同时在品管圈活动过程中，针对中段尿培养瓶不方便患者尤其是女性患者的留取，笔者还进行了培养瓶外观的设计，并申报了国家专利，见图2，新设计的培养瓶除了开口更大的优势，瓶身上还有留取标本量的最低刻度线，让患者更直观地了解该留取多少中段尿培养标本，防止标本量过少重新留取问题的发生，既减轻了护士的工作量，也缩短了患者的检查时间。

图2 设计的中段尿培养标本瓶

2.2 无形成果 通过品管圈活动的开展，每位圈员解决问题能力、沟通协调能力、面对问题的勇气、自信心、责任心、积极性、团队凝聚力、品管圈手法、工作环境和谐度等都较活动前有所提高，并由此制作了雷达图，见图3。

图3 品管圈圈员能务提升雷达图

3 讨论

医疗质量和医疗安全是医院管理的永恒主题，也是一所医院综合管理水平的重要标志。各大医院都寻求各种管理工具对医疗质量进行持续改善，提高医疗质量，保证医疗安全。品管圈活动作为一种优秀的管理方法，它打破传统的管理模式，是由上而下，自我启发，相互启发，集思广益，活用各种品质管理方法，全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善，从而能使每一成员有参与感、成就感，体现了个人价值，并营造愉快的团队工作氛围，它顺应了持续改善医疗护理质量的时代要求[3]。

品管圈活动不仅保证了中段尿培养标本的采集质量，也降低了中段尿培养标本留取的不合格率；通过对护士的全方位培训，提高了护士与患者的沟通能力，改善了护患关系，亦提高了护士对标本采集的重视程度。通过制定中段尿培养标本留取的规范流程图，规范了护士及患者采集中段尿培养标本行为，也保证了中段尿培养标本采集的质量，标本不合格率由活动前的18.62%，降至活动后的4.14%，目标达成率达到113.04%，进步率为77.77%。同时品管圈活动使圈员通过积极沟通、交换意见，融洽了同事间的关系，增强了同事间的协作，使工作流程更顺畅，从而提高了护士的工作效率及患者的满意度[4]。

总之，成立品管圈活动小组，不仅能有效地降低中段尿培养标本留取不合格率，而且能提高护理质量，加强护理协作，值得临床推广。但一次品管圈活动的总结并不意味着终止，问题的改善没有终点，任何改善都不会十全十美，总结是为了下一次活动的改善，不断发现新问题，设定新目标，进行每一次质量改进，无尽循环，阶梯式递进，以达到质量持续改进的目的[5]。