小指环形脂肪瘤1例

蔡子成 赵世伟

北华大学附属医院手外科，吉林省吉林市 132011

1 病例资料

患者 女，57岁，右小指外伤后出现肿块并逐渐增大2个月就诊。2个月前患者右小指有挤压外伤史，伤后小指背侧远指间横纹处肿胀，未予处理。伤后5d，局部肿胀减轻，发现患处一“黄豆”大小肿块，无压痛，质软，无功能障碍及手指血液循环感觉异常。肿块逐渐增大，并弥漫性生长于小指中节，呈环形(图1)，患指中节周径较健侧明显增粗。远侧及近侧指间关节屈曲略受限。临床检查：右中指于远指间关节残端术后，创口瘢痕愈合，残端感觉异常，无明显压痛。右小指中节周径较健侧小指中节明显增粗，皮温皮色正常。于中节可触及绕中节指骨生长的环形肿物，质软，边界清晰，无压痛，无波动感，指端感觉未见明显异常。远指间关节及近指间关节屈曲受限，掌指关节活动良好。X线检查：右小指软组织肿胀，未见明显骨质破坏。局部包块彩超示：右小指皮下可见5.0cm×4.0cm×2.2cm稍高回生结节，弥漫分布，结节内回声均，未见液化及钙化，CDFI:肿物内未见异常血流分布。各项化验检查正常。在臂丛神经阻滞麻醉下行右小指浅表肿物切除术。设计切口：沿瘤体纵轴做一纵行切口，注意避开右小指尺侧指掌侧固有动脉及神经，逐层切开，分离并掀起切口旁皮瓣，术中见(图2)：部分肿物脱出于切口，色黄质软，包膜完整，边界清晰，呈分叶状。肿物位于皮下与屈肌腱之间，与周围组织无粘连，肌腱、指掌侧固有神经未见明显水肿。注意保护双侧指固有神经血管束，完整将肿物切除。松止血带，见指端血运尚可。对合切口，见皮肤松弛赘余，沿切口两侧各切去少量皮缘，见对合良好。间断缝合切口，切口内留置一枚橡胶引流条。酒精纱布覆盖，略加压包扎。病理回报：右小指脂肪瘤(图3)。

图1 术前照片 图2 肿物部分脱出

2 讨论

脂肪瘤是14种脂肪细胞肿瘤之一，是成人最常见的软组织间充质肿瘤[1]。脂肪瘤可在皮下浅表组织内(一般较小，<5cm)，或深及软组织于骨质之间(较大，>5cm)。典型的表现为无痛性软组织包块，并根据肿瘤的大小和位置可能压迫周围组织结构(例如：神经)。常见于颈部、肩部、背部及腹部，很少出现在手或足部[2]。当脂肪瘤发生在手部时，多见于鱼际或小鱼际隆起部位[3]，而不是手指。因此，尽管脂肪瘤是一种常见的良性软组织肿瘤，但与最常见的手部肿物如黏液囊肿、包涵体囊肿和腱鞘巨细胞瘤相比[4]，很少将脂肪瘤作为手指肿胀的鉴别诊断[5]，因此对其的认识是十分必要的。

图3术后病理(脂肪瘤)

注：HE染色 HE ×10。