早期康复护理对脑挫伤患者神经、运动及认知功能的影响评价

杜洪芳

江西省安远县人民医院药剂科 342100

脑挫伤多是因车祸、高空坠落引起的，轻者表现为脑表面淤血、水肿，软膜下片状出血灶，蛛网膜裂口[1-2]；重者脑皮质及其下白质挫碎、破裂、局部出血水肿等，甚至形成血肿、受损皮质血管栓塞等。随着康复医学的发展，不少学者认为早期康复护理有助于促进脑挫伤患者的康复[3]。我院神经外科对脑挫伤患者术后采用早期康复护理，促进了神经、运动、认知功能恢复，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年12月我院神经外科收治的脑挫伤患者中选出79例，患者均伴有一定程度的意识障碍、肢体运动功能障碍，无严重心、肝、肾脏器功能障碍，无影响功能恢复的神经系统、肌肉骨骼疾病。排除既往有脑外伤史、脑部其他疾病、智力发育迟缓史的患者。以随机数表法分组：对照组39例，男27例，女12例，年龄19～53岁，平均年龄(40.2±5.5)岁；病因：车祸伤33例，重物砸伤4例，高空坠落伤2例；脑挫伤部位：左侧额叶5例，右侧额叶10例，双侧额叶9例，左侧颞叶4例，右侧颞叶4例，左侧颞叶顶叶5例，右侧颞叶顶叶2例。观察组40例，男30例，女10例，年龄21～56岁，平均年龄(40.8±5.7)岁；病因：车祸伤31例，重物砸伤5例，高空坠落伤4例；脑挫伤部位：左侧额叶6例，右侧额叶9例，双侧额叶10例，左侧颞叶5例，右侧颞叶3例，左侧颞叶顶叶4例，右侧颞叶顶叶3例。两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理管理，主要为病情监测、呼吸道护理、安全护理、营养支持、预防并发症护理等。观察组患者在对照组的护理措施基础上给予早期康复护理：(1)心理康复护理。在入院后，责任护士和主治医生对患者、家属进行口头心理康复护理，通过交流沟通、音乐疗法、转移注意力等方式纾解患者的不良情绪，增强治疗自信心。同时结合患者的病情特点介绍早期康复护理的积极意义，让患者和家属了解早期康复锻炼的基本内容以及对于促进神经功能、肢体运动功能等恢复的作用，争取获得患者的配合，早期主动投身于康复训练中。(2)肢体功能康复训练。①良肢位。给患者摆放良肢位，尚昏迷的患者取平卧位，头部抬高15°～30°，促进脑静脉回流，减轻脑水肿；深度昏迷的患者取侧卧位，促进口腔分泌物的排出，保持头、颈、躯干位于同一条直线。患者清醒后，取功能位，如：肩部外展50°，内旋50°，屈肘40°～50°，肘部垫纤维枕保持外旋，腿部外侧放置沙袋预防下肢外展外旋，对足部使用足托板与床角呈直角，防止足下垂或足内翻。②早期床上训练。在生命体征稳定后即可开始康复训练，首先由护理人员进行肢体按摩、四肢、关节床上被动运动，待入院7d左右患者渡过危险期后开始床上主动训练，如：翻身、躯干活动、搭桥训练等，由康复治疗师、主治医生、骨干护士等配合为患者制定个性化的康复训练方案，并随着患者病情变化调整康复训练方案。③生活能力训练。指导患者进行起床、行走、穿衣服、洗漱等日常生活能力功能训练，循序渐进地进行，同时指导家属协助配合家属的康复训练，逐步提高患者的生活自理能力。如：行走训练，适时进行站立、行走训练，家属搀扶患者站立，行走时先原地踏步，动作缓慢，循序渐进地增加训练的强度和频次。④减少功能性偏瘫侧肢体受压。在卧床期间，经常给患者翻身，翻身时健侧卧位与平卧位交替进行，尽量减少患侧卧位，防止患侧肢体的受压。(3)认知康复训练。①记忆训练。入院早期主要通过与患者交流、给患者读报、听音乐等方式提高患者的觉醒力和环境辨认力，如：将患者每天常用的物品按照指令拿出来，将每天接触的主治医师、责任护士的名字叫出来等。在中期进行图片、记事本以及利用辅助工具开展记忆力、理解力、听力、阅读能力等的训练，如：制作一些图片，一张张给患者观看，引导患者记忆图片的名称、主题等，然后间隔一段时间要求患者说出正确的名称。又如：给患者讲小故事，然后间隔一段时间请患者复述小故事的内容。在后期主要进行加深记忆力、注意力、思维能力的训练，巩固中期训练的效果。②综合认知分析能力训练。设计多个不同的分类训练项目，如：对一筐水果、蔬菜进行分类，根据一张写有不同物品的纸来分类物品等，让患者找到不同物品之间的共性和个性，进行一对一的训练。③书写能力训练。每日给患者布置一定量的作业，要求患者写字，如：描写、抄写、听写依次进行，注意手眼协调训练等。

1.3 观察指标 观察两组患者护理前、护理8周后的神经功能缺损程度(NIHSS评分)、运动功能(Fugl-Meyer运动功能量表评分，FMA评分)和认知功能(LOTCA量表评分，分成定向力、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动、思维运作这几个方面，评分越高，则表明认知功能越好)。NIHSS评分主要对患者神经功能的缺损程度进行评估，分数越高，代表患者的神经功能缺损越严重，FMA评分则对患者运动功能进行评估，分数越高，表明患者的运动功能强。

2 结果

2.1 两组的NIHSS评分和FMA评分对比 护理8周后，观察组的NIHSS评分明显低于对照组，且FMA评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前、后的NIHSS评分、FMA评分对比

2.2 两组的认知功能对比 护理8周后，观察组患者的认知功能量表LOTCA评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的认知功能评分对比

注：组内与护理前对比，*P<0.05；与对照组护理8周后对比，#P<0.05。

3 讨论

脑挫伤严重破坏患者的神经功能、运动功能和认知功能，而早期康复锻炼则能使患者的神经功能、运动功能、认知功能得以代偿[4-5]，因此代偿性治疗成为目前神经外科治疗中的一种行之有效的方法，其目的在于利用未受损的能力完成活动，逐渐通过外在代偿机制建立新的活动模式，促进功能的改善[6]。早期康复护理在脑挫伤患者生命体征稳定后即可开始，通过早期的心理康复指导促使患者配合医护人员，主动参与到功能锻炼、认知锻炼中，提高康复护理的效果[7]。通过早期的功能康复锻炼促进相关神经细胞轴突发育，形成新的突触，并且通过反复的功能锻炼，使这些突触建立新的神经环路网络——突触链，实现中枢神经功能的重组，而且抑制异常的低位中枢控制运动，使得突触链处于受抑制的多阈值状态，逐步改善患侧肢体运动功能[8]。通过早期的认知训练鼓励患者利用残存的认知功能获得功能进步，逐步改善认知功能。结果显示：护理8周后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，且FMA评分以及LOTCA评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述，早期康复护理的应用可促进脑挫伤患者康复，促进神经功能、认知功能、肢体运动功能修复，提高患者的生活质量，值得推广。