循证护理用于重症急性胰腺炎的效果观察

王岱岱

郑州人民医院，河南省郑州市 450000

重症急性胰腺炎(SAP)是腹部外科常见急腹症，是由于多因素导致胰酶被激活，引发胰腺组织出血、水肿、坏死等炎症反应，临床症状主要有腹痛、发热、恶心呕吐等。该病病情变化快，因全身性炎症较强烈，所以并发症多[1]。治疗包括保守治疗及手术治疗。在治疗过程中，有效的护理也具有重要作用，可提供治疗效果，预防并发症，纠正患者器官功能，有助于患者病情康复[2-3]。循证护理作为新兴护理模式，逐渐用于临床，有助于提高护理水平[4]。本文探讨循证护理用于重症急性胰腺炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月—2018年1月我院收治的SAP患者86例，均经B超或CT检查确诊，均处于急性反应期。排除伴肠麻痹、胆道梗阻病变，肠穿孔、肠瘘、脓毒症所致胰周坏死组织继发感染及精神疾病等。排除复发性SAP、全身严重器质性疾病、有精神或认知障碍、妊娠期、哺乳期妇女。随机将患者分为对照组和研究组各43例。其中对照组男29例，女14例；年龄35～72岁，平均年龄(52.8±6.9)岁；发病至入院时间1～8h，平均时间(5.1±1.3)h；APACHEⅡ评分8～22分，平均评分(15.4±2.3)分；类型：胆源性23例，酒精性15例，感染性5例；临床表现：剧烈腹痛20例，恶心呕吐14例，腹胀9例；并发症：胰腺假性囊肿5例，腹腔囊肿4例。研究组中男25例，女18例；年龄32～69岁，平均年龄(51.1±6.2)岁；发病至入院时间2～9h，平均时间(5.8±1.4)h；APACHEⅡ评分9～21分，平均评分(15.9±2.5)分；类型：胆源性24例，酒精性13例，感染性6例；临床表现：剧烈腹痛22例，恶心呕吐15例，腹胀6例；并发症：胰腺假性囊肿6例，腹腔囊肿3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予纠正水电解质紊乱、禁食、抗休克、抗感染等对症支持治疗，给予抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂素及其类似物，血管活性物等药物治疗。对照组给予常规护理，进行各项常规检查，严密监测生命体征，确保呼吸道通畅；患者绝对卧床休息；给予营养支持，及时处理出现的并发症，监测患者肾功能及消化系统功能。研究组给予循证护理：(1)成立循证护理小组：由护士长担任负责人，6～7名有5年以上经验的护士作为组员。(2)循证问题：总结SAP患者在以往护理中遇到的问题及护理过程中发现的问题，结合患者实际情况及个人需求，提出循证问题，确定心理干预、用药护理、胃肠减压护理、疼痛护理、并发症护理等为护理重点。(3)循证支持：通过互联网检索国内外文献，根据既往病历资料、专家意见、患者临床实际情况、医院自身条件等制定针对性护理措施。(4)制定护理方案：①心理干预：因SAP病情进展快、并发症多，患者容易出现焦虑等负性情绪。向患者及家属介绍SAP病因、症状、治疗方法等，让患者对于疾病有一定的了解；与患者耐心沟通，根据背景、性格等的不同使用不同的语言进行针对性心理疏导，告知患者不良心理不利于疾病的治疗，向患者讲解治疗成功的病例，帮助患者树立信心。②用药护理：密切观察患者生命体征，遵医嘱给予药物，掌握用药疗效、剂量及安全性等，根据症状调整用药方案；加强输液巡视，严格床旁交接，使用粗直、易固定的血管穿刺和留置针，以免药物渗漏。 ③胃肠减压护理：确诊SAP后禁食并给予胃肠减压，以减少胃酸及胰液的分泌，保持引流通畅，根据引流液颜色及量等评估预后。症状减轻后给予流质饮食，逐渐过渡至普食。④疼痛护理：鼓励患者表达内心感受，指导进行深呼吸，通过看电视、听音乐等分散对于疼痛的注意力，必要时给予镇痛药物。⑤并发症护理：预防出血、感染等，发病早期，大量毒素进入血液，会刺激患者局部和全身皮肤，密切观察患者皮肤黏膜是否渗血或出现感染，及时给予治疗措施；观察患者大小便及呕吐物量、颜色，出现呕血、黑便时，按照上消化道出血进行护理，出现呼吸困难，采取机械通气等措施，避免患者窒息；做好皮肤清洁、口腔护理，以预防压疮、皮肤感染及口腔溃疡等；服药后出现不良反应，停止药物的服用，并报告医生。

1.3 观察指标 (1)比较两组护理效果、腹痛消失时间、体温恢复正常时间、住院时间及并发症情况；(2)使用问卷调查患者的满意度，包括15个题目，每个题目4分，>50分为非常满意，30～50分为一般，<30分为不满意。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.468,P<0.05。

2.2 两组症状改善时间及住院时间比较 研究组腹痛消失时间、体温恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组，并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间及住院时间比较

2.3 两组患者满意度比较 研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

注：两组满意度比较，χ2=6.198，P<0.05。

3 讨论

SAP的发病原因复杂，与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等有关，病情凶险，发展迅速，常诱发出现感染、休克、腹膜炎等并发症，病死率高达65%～75%[5]。SAP早期由于胰酶自身消化及生物活性物质的释放，导致大量液体丢失，使血管通透性增加及末梢血管扩张，导致有效循环不足。加之心脏收缩乏力，患者容易出现休克、低氧血症等[6]。除及时治疗外，有效护理对于后期病情改善有重要意义。患者的心理、对疾病的认知、用药情况、生活干预等均可影响护理效果。

常规护理中护理人员往往是遵医嘱执行，措施较简单，没有真正做到以患者为中心[7]。循证护理是循证医学思想在护理中的应用，在护理方法和思路上均有所创新。该护理模式以证据作为基础，以发展的眼光，参考最新研究动态，以可信度高、有价值的科研成果为依据，提出问题，结合患者实际病情及医院情况，制定安全高效的护理措施，使护理工作有针对性，实现护理最优化，有助于提高疗效，改善患者预后[8]。

本文研究组给予循证护理，将心理干预、用药护理、胃肠减压护理、疼痛护理、并发症护理等为护理重点问题，提供个性化护理措施，旨在改善患者心理，促进合理用药，改善营养，减少并发症。本文结果显示，研究组总有效率高于对照组，腹痛消失时间、体温恢复正常时间、住院时间均明显短于对照组，并发症明显少于对照组，研究组患者满意度高于对照组。循证护理还可提高护理人员的护理能力和水平[9]，在寻找文献过程中，护理人员的分析、解决问题的能力得到大幅度提高，根据患者病情制定针对性护理方案，可提高护理人员用理论指导实践的能力。促进了护理人员综合素质的提高，为患者提供更高效、人性化服务。

综上所述，循证护理用于重症急性胰腺炎，可快速改善患者症状，减少并发症，促进患者康复，提高护理满意度，有助于减少医疗纠纷。