心脏冠脉CTA的伪影问题及临床意义

朱晓珉

天津中医药大学第一附属医院医学影像科，天津市 300193

随着我国近几年经济的高速发展，由于环境、饮食、压力等多面因素造成心血管疾病的发病率呈现上升趋势。而冠心病是心血管疾病中发病率较高的疾病，临床死亡率也比较高，所以对冠心病的早期检查具有重要的意义[1]。冠状动脉CT 血管造影(CT angiography，简称CTA)是在目前CT技术最常用的一种检查技术，具有无创、敏感度高的优点[2]。心脏冠脉CTA检查中由于心脏不断的规律性跳动，这对于心律不齐患者容易出现伪影的问题，进而影响检查结果，所以对于如何改善心脏冠脉CTA检查中伪影的问题成为了当前的关注重点。目前解决心脏冠脉CTA的伪影问题最好的办法就是对患者心律进行适当的控制[3]，本文主要分析患者检查前使用美托洛尔联合西地兰，解决心脏冠脉CTA的伪影问题，这具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2018年1—10月进行过心冠状动脉CTA检查的126例患者为观察对象，按照数字随机法分成两组：对照组63例，男女比例30∶33，年龄42～73岁，平均年龄(61.97±4.82)岁。联合组63例，男女比例31∶32，年龄40～74岁，平均年龄(62.01±4.15)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床筛选标准 纳入标准：患者均知情且同意；患者检查前均进行碘过敏实验且无过敏；需经医院伦理委员同意。排除标准：患者伴有检查禁忌证，如过敏、肾功能不全等；心功能等级Ⅲ级及以上；患者部分器官组织伴有严重的钙化及严重呼吸系统疾病无法满足屏气要求；患者伴有严重心律不齐。

1.3 方法

1.3.1 检查前用药方法：对照组患者采用美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，J20100098，规格47.5mg×7片)采用口服用药。联合组采用美托洛尔加西地兰(西地兰注射液0.2mg与生理盐水20ml混合，静脉推注)。两组患者美托洛尔片口服剂量根据患者心率检查结果进行服用，(1)心率检查65～70次/min，使用剂量25mg；(2)心率检查70～90次/min，使用剂量50mg；(3)心率检查90次/min以上，使用剂量75mg。

1.3.2 检查方法：所有观察对象在用药后，患者在安静的环境下进行充分的休息1～1.5h；在检查前对注意事项、检查的目的、配合的重要性以及检查流程等对患者进行全面讲解；同时指导患者如何在检查时屏气，持续时间应该在20s以上，并着重提醒患者在推注对比剂期间会有噪声、全身发热反应等，患者做好心理准备，避免惊慌造成检查结果偏差。检查设备采用西门子双源CT(SOMATOM Definition Flash)，患者在检查时应保持仰卧位，足先进，双臂放置头两侧，将电极导联。然后开始扫描，监测层面在主动脉弓层面时，心律达到窦性心律且节律整齐，心率在40～70次/min 时，便可在患者右侧肘部中静脉穿刺18G 套管针，使用高压注射器推注对比剂。对比剂需根据患者体质量进行配比，对比剂采用碘帕醇370mgI/ml，对于体质量75kg以下的患者推注50ml，75kg以上60ml，然后再进行生理盐水30ml推注。扫描范围自气管隆突下1cm 至心脏膈面，包括左右冠状动脉开口及所有分支。扫描描参数：管电压100～120kV，有效管电流400mA，阈值为100。冠状动脉分析方法包括横断面影像、MPR、VR、VE。所有影像资料由同一组的2名阅片师进行评价，对于结果意见不一致的需要进行讨论，如仍不能统一则由医院主任级阅片师进行评价。

1.4 观察指标 两组图像质量、检查耗时以及心功能情况进行比较。

1.5 指标判定[4]图像质量评分采用1～5分评价。1分：图像出现严重伪影，图像质量差，无法对情况做判断；2分：冠状动脉管壁中度运动伪影，血管节段不连续，血管结构辨认不清；3分：冠状动脉管壁欠锐利或轻度运动伪影，血管边缘模糊，但可以进行诊断；4分：无明显的运动伪影，无阶梯状伪影，管腔连续，边缘清晰，可诊断；5分：无伪影，管腔连续，边缘清晰，图像质量清晰。其中2分(含2分)以下为差，3分为良，4分(含4分)及以上为优。

2 结果

2.1 两组图片质量评价结果比较 联合组心脏冠脉CTA摄片图像综合质量评价优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组图片质量评价结果比较[n(%)]

2.2 两组检查耗时比较 对照组检查耗时(10.19±3.28)min，长于联合组检查耗时(5.92±2.17)min，差异有统计学意义(t=8.953，P<0.05)。

3 讨论

近几年我国冠心病的发病率呈现明显的上升趋势，冠心病直接威胁患者的生命安全，所以对于冠心病进行有效的检查，做好积极的预防和治疗是保障患者健康的重要手段。临床中冠脉造影被誉为“冠心病检查的金标准”,具有其他检查无可匹敌的“集诊断和治疗于一体”的优势，但是由于其检查分费用高，在临床推广及应用中受到一定的限制[5]。不过随着CT技术的不断提高，心脏冠脉CTA成为了主要检查技术，其检查结果具有较高的准确性。但是心脏是规律跳动的，容易发生伪影问题，影响图像质量，所以在冠脉CTA检查时，首先指导患者如何进行屏气，但是患者一旦受到外界、心理状态等因素的影响都会对检查结果造成影响；同时心脏冠脉CTA 检查时患者处于应激状态，且推注对比剂进入冠脉将导致患者短暂的心肌供血障碍，容易使患者现心律失常的现象，这就需要人为地将患者的心率降低到有效范围内，降低冠脉血管阻力，增加冠脉血流量并达到良好的图像摄片要求，继而提高图像质量。

本文中检查前使用的药物为美托洛尔片属于β1受体阻滞剂，其能减弱应激状态下儿茶酚胺作用，优势是降低应激状态下心率，增加冠脉血流量，并且酒石酸美托洛尔片阻滞心脏β1受体，使心脏β2受体占相对优势。西地兰注射液能增强迷走神经张力，降低窦房结自律性， 减慢房室结传导速度， 其优势是降低静息状态下心率，同时使用西地兰注射液对钠离子、钙离子交换有促进作用，大大提高心肌细胞内钙离子的浓度，心肌的收缩能力也将大大增强，可以有效地避免单用酒石酸美托洛尔片导致的心功能下降情况[6-7]。两种药联用能更好使交感神经与迷走神经同时兴奋并作用于心脏增加冠脉血流量，快速降低患者心率，缩短检查耗时。

本文结果显示：联合组心脏冠脉CTA摄片图像综合质量评价优于对照组，检查耗时短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果充分说明心脏冠脉CTA检查前患者采用美托洛尔联合西地兰，可以对患者的心律、心率进行有效的控制，进而改善摄片伪影问题，提高图片质量，为临床患者病情诊断提供更准确的依据，同时检查耗时也大大缩短。以上研究可以进行临床应用推广，为临床诊断提供可靠依据。