FFP联合Cryo输注应用于产后大出血患者及对凝血功能的影响

王 芳

河南省安阳市第六人民医院妇产科 455000

产后大出血产妇血容量迅速下降导致各器官组织血供不足，血氧缺乏，若不及时恢复血供并有效止血，是威胁产妇生命的重要原因[1]。快速扩容补充循环血量及止血是抢救患者生命的关键，临床上输血补液可迅速扩充血容量，但不能补充凝血因子及血小板甚至造成其稀释性减少，加重机体负担及凝血功能异常[2]。近年来，成分输血逐渐取代全血，不仅减少输注全血造成的浪费，还可补充凝血系统成分，扩容同时可改善产妇凝血异常，因而探究合理且有效成分血输注是治疗产后大出血的重要一步，对于提高患者存活率意义重大[3]。本文探究新鲜冰冻血浆(FFP)联合冷沉定(Cryo)输注对产后大出血患者疗效及对凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2017年3月本院收治的产后大出血患者80例，将FFP联合Cryo输注患者作为联合组(40例)，Cryo单独输注患者作为对照组(40例)。纳入标准：(1)产后24h出血量≥500ml；(2)符合输血指征。排除标准：(1)产前检查凝血功能异常者；(2)严重心脑血管疾患者；(3)合并羊水栓塞者。联合组患者年龄25～35岁，平均年龄(31.3±2.5)岁；初产妇23例，经产妇17例。对照组患者年龄24～34岁，平均年龄(32.1±1.8)岁；初产妇21例，经产妇19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 血液制品来源于血站，FFP由全血4℃离心制得，Cryo由新鲜血浆制得，速冻后储存-18℃冰箱，制备过程符合质量标准，并于有效期内使用，使用时于37℃水浴融化。两组患者血红蛋白<60g/L时予以红细胞悬液输注，PLT<20×109/L时输注PLT等，对照组输注Cryo，0.1U/kg；联合组输注Cryo，1U/10kg、FFP首次剂量为10ml/kg，维持量5ml/kg。

1.3 观察指标 采用沃芬TOP700凝血仪，检测输注前及输注后2h内凝血功能指标：凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白(Fbg)等，严格按照操作步骤检测；血常规检测血红蛋白及PLT；记录两组患者24h内有效止血率、止血时间；注意输血过程中不良反应情况。

2 结果

2.1 止血效果 联合组24h有效止血率高于对照组(P<0.05)，平均止血时间低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者24h有效止血率与平均止血时间情况比较

2.2 凝血功能指标 两组患者输注后2h内，PT、TT、APTT均降低，联合组较对照组降低更显著(P<0.05)；Fbg、PLT均升高，联合组较对照组升高更显著(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应 输液过程中密切观察，两组未见明显不良反应。

3 讨论

产后大出血产妇血液大量流失，不仅导致患者循环血量骤减、血压改变，而且丢失大量凝血因子，血液处浓缩状态加之产妇本身血液高凝及纤溶系统功能减低，极易造成严重弥散性血管内凝血(DIC)，加重缺血缺氧[4]。此时大量输血是扩充血容量，维持凝血功能正常的重要治疗方案，但是随着血液迅速大量输入，患者凝血因子得不到及时补充，且库存血中枸橼酸对钙离子的螯合作用，可造成凝血功能恶化，也可出现低体温、器官灌注降低等加重机体负担情况[5]。因而在治疗产后大出血过程中，既不浪费血液资源，又可有效改善患者病情、维持生命体征成为临床医生关注重点[6]。

表2 两组患者输血前、后凝血功能指标变化情况

注：与本组输注前比较，#P<0.05；与同时间对照组比较，*P<0.05。

综上所述，对产后大出血患者，FFP联合Cryo输注治疗可显著改善产妇临床症状、促进凝血功能恢复，治疗效果佳。