驻滇边防官兵口腔健康调查问卷与分析

常加贺，张文云，陈 兵，李 靖，苏 军，赵 强

2007年世界卫生组织提出口腔疾病是一个严重的公共卫生问题，需要积极防治。龋病、牙周疾病等口腔疾病会破坏牙齿硬组织和牙齿周围支持组织，口腔疾病造成的影响除咀嚼、言语、美观等功能外，同时会造成患者社交困难和心理障碍。某些全身疾病如冠心病、糖尿病等与口腔内的微生物也相互影响，从而影响患者生命质量。通过了解我军人员的口腔保健情况，为我军开展军人口腔疾病医疗保健提供依据，2017年11月28日-12月10日我院口腔科对驻滇边防官兵口腔健康状况进行调查问卷与研究。现将对随机选择的1789名驻滇边防官兵口腔保健情况进行统计分析的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对驻滇边防1789名官兵进行整群随机抽样，经筛除61份无效调查问卷后，剩余1728份有效调查问卷。问卷调查表格的标准以世界卫生组织1987年公布的标准[1]进行调查。并系统对调查员开展口腔保健检查方面的教育与培训，对每位军人采取现场调查的方式进行口腔健康检查，同时记录结果数据，其中口腔健康检查由1人承担，调查器械使用统一提供的一次性探针、平面口镜。

1.2 问卷调查标准及记录方法 口腔检查按照以下标准进行记录，(1)使用牙刷、牙签、牙线和漱口水的频率，1为很少/从不，2为每月1-3次，3为每周1次，4为每周2-6次，5为每天一次，6为每天≥2次。(2)每次刷牙的时间，1为少于1分钟，2为1-2分钟，3为3分钟以上。(3)过去12个月内是否有牙龈出血的情况，1为没有，2为有时候，3为经常有。(4)过去一年内就诊口腔科次数。(5)过去一年内因口腔急症就诊口腔科次数。

2 结 果

本次调查得到了1728名驻滇边防官兵的口腔保健卫生相关的有效数据，采用epidata3.1软件将原数据建立数据库，再将数据库导入SPSS17.0软件进行相关数据的统计描述分析，刷牙状况结果见表1、2、3。不同方法清洁牙齿频率结果见表1。近一年来因口腔疾病、口腔急症就诊口腔科情况见表4。

表1 驻滇边防某部官兵口腔健康调查问卷结果—使用刷牙、牙签、牙线和漱口水的频率

表1分别统计了1728名驻滇边防官兵对于牙刷、牙签、牙线、漱口水四种不同口腔卫生保健措施的使用情况，按照频率进行分组统计。结果如上表所示。仅有51.3%官兵能达到每天刷牙≥2次。有69.6%、93.2%、80.7%官兵很少或从未使用过牙签、牙线、漱口水。仅有8.5%、2.4%、12.8%每天使用一或大于两次牙签、牙线、漱口水。杨再永等[2]对陆军某部的1217名官兵进行调查发现，使用漱口水者占11.0%，使用牙签者占4.9%，使用牙线者占8.5%。驻滇边防官兵在使用牙签、牙线、漱口水的情况上较陆军部队官兵的情况好。

表2 驻滇边防官兵口腔健康调查问卷结果—每次刷牙的时间

表2统计了1728名驻滇边防官兵每次刷牙的时间，达到3分钟有效刷牙的官兵仅占17.1%。刷牙时间在1-2分钟的官兵占71.6%。刷牙时间不足1分钟的官兵占11.3%。驻滇边防官兵普遍不能达到有效刷牙水平。

表3 驻滇边防官兵口腔健康调查问卷结果—过去12个月内是否有牙龈出血的情况

表3统计了1728名驻滇边防官兵在过去一年内牙龈出血的情况。一年内驻滇边防官兵牙龈经常出血者占15.2%，偶然出血者占58.3%，不出血者占26.4%。杨再永等[2]对陆军某部的1217名官兵进行调查结果中牙龈经常出血者占7.4%，偶然出血者占49.2%，不出血者占30.9%。驻滇边防官兵牙龈出血情况较该陆军部队差。

表4 驻滇边防官兵口腔健康调查问卷结果—就诊口腔科情况

表4统计了1728名驻滇边防官兵在一年内分别因口腔疾病或口腔急症导致口腔科就诊的次数。其中一年内从未就诊过口腔科在因口腔疾病就诊和因口腔急症就诊两统计量中占比最大，分别为75.6%和89.8%，24.4%官兵因口腔疾病就诊口腔科，10.2%因口腔急症就诊口腔科，更有1.5%官兵因口腔疾病就诊次数达10次以上，1.20%官兵因口腔急症就诊次数达5次以上。由此可见，基层部队官兵因口腔疾病导致作战训练任务无法正常进行的情况时有发生。

3 讨 论

口腔健康直接或间接影响全身健康，在军队，口腔疾患是导致非战斗减员的重要因素。在越战期间，美军最多时有超过12.5%的士兵为治疗口腔疾病而被迫撤离[3]。伊拉克战役期间，英军士兵中口腔疾病发病率为15.0%-20.0%[4]。口腔疾病常导致小病不治、大病难医而影响官兵正常训练及执行任务。基层部队因训练科目多、强度大、标准高，官兵心理压力大，使得口腔疾病发生率增高[5]，同时因官兵口腔保健意识较低、基层口腔医疗条件差[6]和伤员后送困难等原因，使口腔疾病发病率高。

目前最有效的口腔卫生保健手段就是刷牙，刷牙可以机械性地去除牙菌斑、食物残渣和外源性着色，预防龋病发生，同时通过按摩牙龈、促进牙周组织的血液循环从而提高牙龈防御能力，维护牙周组织的健康[7]。有研究表明：用巴斯刷牙法刷牙3 min能达到清除菌斑的目的，但需刷牙5 min以上才能达到较好的菌斑控制效果[8]。另有研究表明牙签、牙线对于去除菌斑有较好的作用，尤其牙线对于邻面菌斑的机械去除有着明显的优势[9]。健康牙周组织发展为牙龈炎、牙周炎的过程中，致病菌由需氧或兼性厌氧菌发展为专性厌氧菌群为主[10]，漱口水对G+菌和G-性菌的杀菌作用较明显，使用漱口水有对龋齿、牙周病、牙龈疾病有较好的预防效果以及辅助治疗作用[11]。通过此次调查，驻滇边防官兵普遍不能达到有效刷牙水平，牙签、牙线、漱口水的使用情况较好。

驻滇边防官兵长期处于高原地区，高原地区有低压低氧、干燥、紫外线强等特点，而且驻地医疗条件受限，饮水饮食中矿物质含量高[12]，官兵长期在高原环境中执行任务加重牙周供血不足[13]，易引发牙龈疾病和牙周疾病。我国全军第三次口腔健康抽样调查得出全军牙龈炎患病率为6.1%[14]，王良[15]等对海防基层官兵口腔健康情况调查得出牙龈炎患病率为23.35%，此次对驻滇边防官兵进行口腔健康抽样调查得出牙龈炎患病率34.8%。驻滇边防官兵牙龈炎、牙周炎患病率高于全军及海防官兵水平。根据张敬雷[16]等调查，“小、散、远”部队官兵有一种及其以上口腔疾病占大多数，牙周疾病依然是影响基层官兵口腔健康的重要危险因素[17]。

对策与建议：基层部队师医院、旅(团)卫生队的口腔医疗条件迫切需要改善，口腔医疗队伍应致力于采用和研发最新技术[18]，与国际接轨。同时把握军队全面深化改革的机遇，制定具有我军特色、完善的人才培养机制，弥补口腔专科医生的欠缺[19]；我军医院口腔科医务人员落实定期巡诊、建立完善的巡诊制度[20]，定期为官兵进行口腔检查，发放口腔保健手册，同时建立军人口腔医疗档案[21]；加强信息化发展，采用数字化诊疗设备[22]。加强口腔医疗器材的跟进，吸取驻马里维和医院口腔物资器材保障不足的经验[23]。努力健全野战口腔装备“五官模块”[24]装备改进。建议推行三级口腔保健机制，即基层卫生所-军医院-中心以上医院三级诊疗机制，基本的洁牙、补牙、急症治疗应在基层卫生所完成，复杂补牙、简单牙髓治疗、中等复杂程度以下拔牙在军医院完成，其他基层不能完成的疾病再转诊至中心以上医院。基层部队口腔卫生保健问题应尽快得到广大官兵的重视，及时预防我军在未来现代化战争中因口腔疾病而导致非战斗减员，减轻对战斗力的影响。