应急医疗救援中放射单元的应用探讨

李建浩，盛金平，何建春，蒋 锐

重大灾害与战时救援时往往会出现批量伤病员需要进行影像学检查，因此放射单元一直是应急医疗队的重要组成部分，在应急医疗救治工作中发挥着重要作用。本研究对2018年执行演练任务的两支应急医疗队中不同的放射单元，在装备组成、机动性、使用性能以及防护方面进行评价分析与改进探讨。

1 装备组成

两支应急医疗队分别为帐篷医院和野战医疗所。帐篷医院使用的是箱组化放射单元，野战医疗所配置的是S2001型野战X线车。帐篷医院将放射设备实现箱组化，由X线主机箱、X线附件箱、防护装置箱、卧位诊断床以及立位胸片架组成[1]。主机箱内为TMS300RDR立式机架，底座，高压发生器。附件箱内为球管，瓦里安DR平板，一体化医生诊断工作站，采集工作站及相关附件。防护装置箱内包括折叠支架和折叠铅帘各一套。S2001型野战X线车为车载式X射线机，配置西门子OPTILIX 154/30/50R球管，西门子POLYDOROS LX30高频高压X线发生器，西门子Sirecon影像增强器，S2001-WZ6.0影像信息处理系统以及WYS2002-96/22野战洗片机[2]。

2 机动性

机动性是应急医疗救援的基础，快速到达救援地点是首要要求。箱组化放射单元采用独立制式包装。主机箱体积1200×800×800mm，重量145KG，附件箱和防护箱体积800×600×600mm，重量75KG，平常为卡车运输，特殊情况下可人工搬运，亦可依托其它各种运输工具，具有很强的机动性[1,3]。野战X线车由于是将X线设备固定于卡车上，因此机动性能完全取决于卡车的机动性。在常规情况下，二者的机动性能均取决于卡车的通行能力，因此在一定距离内路况良好的情况下二者无明显差别。但是在洪涝、地震等重大自然灾害以及战时条件下，路况往往会遭到破坏，通行能力减弱。受路况的限制，野战X线车往往不能到达救治最需要的地点。而箱组化放射单元可实现汽车、飞机、轮船等多种运输，便于快速转运，到达救治最需要的区域。

3 使用性能

3.1 装备展开 箱组化放射单元常规展开在帐篷内，特殊情况下可展开在空地或房屋内，甚至坑道内。帐篷由医疗队及配属人员搭建。放射单元展开过程包括组装机架、固定球管、摆放胸片架及检查床、固定防护支架并悬挂防护帘、开启设备。见图1。

图1 箱组化放射单元展开全景图

野战X线车展开需要约50平米平坦的空地并需连接道路。首先展开野战X线车并调平，然后在车内展开放射单元，安装固定球管及影像增强器，配制显影液、定影液，开启设备。经过两周左右的训练，两种放射单元均能在10分钟内展开，展开时间差别不大，对救治流程无明显影响，但是野战X线车对展开地域要求较高，而箱组化放射单元对展开地域适应性强，适合在恶劣环境条件下展开。

3.2 检查过程 检查过程是救治过程中最重要的环节，要求检查迅速、流程快。演练过程中，2小时内两组放射单元均通过伤病员10余人次，包括胸片、脊柱及四肢检查，伤病员通过时间均为2.5分钟。箱组化放射单元从接诊到完成诊断约3分钟，野战X线车接诊到完成诊断约6分钟。两组放射单元从接收申请单，输入检查信息，为伤病员摆体位，选择检查条件，进行曝光，二者耗时接近。但是箱组化放射单元采用的是DR系统，曝光后数秒即能在医生工作站获得高质量图像，立即进行诊断，同时也根据病情即刻判断是否重照或加照。而野战X线车采用的是屏-片检查模式，曝光后胶片需要经过显影、定影流程后才能获得检查图像，诊断时间相对较长，重伤员不能在第一时间判断伤情，只能先行离开，检查结果由担架员或卫生员传递。当伤病员较集中时，野战X线车采用检查与洗片同时交叉进行，虽然一定程度上提高了伤病员的平均通过率，但每个伤病员获得检查结果的时间仍相对较长。

此外帐篷医院尝试建立了局域网，箱组化放射单元使用的是DR系统，获得的是数字化图像，可以直接进行网络传输。实际应用中，箱组化放射单元从检查到医生获得检查结果约3分钟，图像与诊断结果直接通过PACS传至医生工作站，医生获得检查结果信息，能立刻对伤病员进行处置。对应情况下，野战X线车的检查结果需要人工传递，从检查到医生获得检查结果约10分钟。二者对比，X线检查数字化的优势非常明显。在重大灾害及战时条件下，时间就是生命，在紧急救治时分秒必争。传统的屏-片模式由于检查时间长，已经不太适应重大灾害及战时条件下的检查要求。

3.3 图像质量 清晰的影像图像是准确诊断的保证。在快速完成检查的基础上获得高质量图像才能真正对救治起到有效的保障。帐篷医院箱组化放射单元采用的是DR系统，直接数字化成像，演练过程中所做检查均为甲级片。而野战X线车采用的是屏-片检查模式，在演练过程中出现两张乙级片，虽能勉强做出诊断，但图像质量不佳。分析原因，野战X线车屏-片检查模式受影响因素较多，尤其是洗片过程中，受显影液、定影液配制时间、使用程度的不同，以及环境温度、湿度的变化，甚至胶片的储存时间都有可能对最终的图像质量产生影响，图像质量难以保证[4]。所以需要操作人员根据具体情况随时调整洗片的时间，有时需要尝试数次才能调整到最佳匹配时间。由此可见，实现X线检查的数字化是获得高质量影像的保障。同时屏-片检查洗片时配制显影液、定影液需要大量洁净水，在重大灾害或战时，洁净水是非常珍贵的，因此其来源也需要考虑，还有洗片后产生的废水也需要妥善处理。此外，实际检查过程中发现，箱组化放射单元还解决了伤病员需要上下登野战X线车检查不够方便的问题。只是箱组化放射单元防护舱由于是固定于立位胸片架和卧位检查床之间，空间相对较小，伤员在内摆体位不够方便。

4 辐射防护

由于X线辐射对人体有一定危害性，因此防护方面也不容忽视。野战X线车采用舱体嵌入铅板，检查时关闭舱门，通过铅玻璃窗户隔室操作曝光，因此对操作者与周围环境均达到有效防护[2]。箱组化放射单元以卧位检查床和立位胸片架为支撑搭建矩形防护支架，然后悬挂铅帘，边缘粘合，构成防护舱。经实际检测，防护舱外辐射剂量远低于公众年辐射剂量限值[5]。因此两组放射单元均达到放射防护要求。

在使用过程中，笔者发现箱组化放射单元防护舱铅帘悬挂架有轻度变形，变形度约1.5厘米，短期使用没有问题，但长期反复使用还有待考验，建议在材质和结构上进行一定的改进。

5 供 电

野战X线车工作时需外接380V电压，野外应急救援条件下只能依靠配套的30KV电瓶电车为其供电，其油耗高、噪声大，隐蔽性较差。而箱组化放射单元采用220V电压工作，应急救援时可统一供电，兼容性好且便捷。野战X线车是目前大部分野战医疗所配置的放射单元，曾经在多次抢险救灾、医疗救援中发挥了巨大的作用。但是通过对比发现，目前野战X线车的屏-片检查模式已不适合战时需求，实现放射检查的数字化，甚至网络化是刻不容缓的。通过对野战X线车改装，还有很强的用武之地，尤其是平战结合，短距离快速机动还有一定的优势。而箱组化放射单元所展现的优势在应急医疗救援，尤其是在恶劣条件下(重大灾害、战时)将有更大的用武之地。