转变理论护理对刮宫术患者术后康复的影响

刘姣

稽留流产是指胎儿或者胚胎已经死亡但是还滞留在子宫腔内没有及时被自然排出，故又称为过期流产[1]。稽留流产常采用刮宫术清宫治疗，以帮助残留胎儿组织尽快排出，但是刮宫术后患者常会出现子宫内膜粘连，导致患者出血时间延长，患者受胎儿死亡以及身体不适等的影响，在术后出现严重抑郁焦虑情绪蛮影响术后身体康复[2-3]。研究发现，提高患者对稽留流产的认知度，并转变患者的应对行为，可有效改善稽留流产刮宫术患者术后康复效果[4]。近几年，转变理论在各个慢性疾病护理中得到广泛应用，但还未见有关于稽留流产护理的研究报道。因此，本研究探讨基于转变理论的护理模式对刮宫术患者术后康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年8月于医院行刮宫术的稽留流产患者58例，采用随机数字表法将患者分为试验组（n=29）与常规组（n=29）。纳入标准：（1）符合第八版《妇产科学》中稽留流产的诊断标准[5]；（2）经影像学检查显示胎儿或者胚胎以及死亡；（3）具有手术指征；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾器官功能障碍者；（2）合并凝血功能异常者；（3）具有手术禁忌证者；（4）合并精神系统疾病者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）合并生殖系统感染者。试验组：年龄20～38岁，平均（27.85±3.26）岁，孕周6～12周，平均（9.66±1.23）周，初产妇19例，经产妇10例。常规组：年龄20～35岁，平均（27.96±3.19）岁，孕周6～13周，平均（9.61±1.18）周，初产妇18例，经产妇11例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者接受传统护理模式干预，包括入院指导、资料记录、健康教育、心理护理等。试验组患者接受基于转变理论的护理模式干预，具体措施如下所示。（1）意向阶段：采用知识调查问卷评估患者对稽留流产、剖宫术、生殖健康的认知进行评估，根据评估结果与患者进行沟通，对患者进行护理行为转变动员，让患者能够认识到配合护理的重要性，提高患者转变行为的信心，同时对患者的正确信念及态度进行巩固[6]。（2）行动准备阶段：向每位患者发放健康宣传手册，并采用一对一口头宣教模式向患者详细讲解稽留流产的病因、临床症状、刮宫术过程、术后注意事项等，转变患者对稽留流产、刮宫术的认知[7]。（3）行动阶段：术前指导患者服用米司非酮三次，然后给予患者米索前列醇塞入阴道，帮助患者排出死亡胚胎或胎儿，在B超检查后对患者进行刮宫术治疗。指导患者在术后科学进食，多进食高蛋白质的食物，多食新鲜蔬菜水果，促进患者术后身体快速恢复；指导患者术后按时服用雌孕激素，促进患者术后子宫内膜功能快速康复；指导患者术后合理进行锻炼，以增强自身的体质，提高身体抵抗能力以及免疫能力；指导患者术后要做好避孕措施，保护生殖器官卫生，避免在子宫内膜修复之前再次妊娠；指导患者术后不要接触甲醛、苯、铅等放射线，避免再次诱发稽留流产。（4）巩固阶段：对于行为已经发生转变的患者，每周对患者进行1次随访，并再次向患者强调配合护理干预的重要性，并指导家属监督患者的行为，予以患者社会支持。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者的阴道流血时间、月经复潮时间。（2）采用综合医院焦虑评分表（hospital anxiety scale，HAS）、抑郁评分表（hospital depression scale，HDS）评估两组患者干预前后的焦虑抑郁程度，每个量表各7个项目，采用3级评分法，评分0～21分，评分与其呈反比[8]。（3）采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）评估两组患者干预前后的社会支持水平，评分0～40分，评分与其呈正比[9]。（4）采用家庭功能评定量表（family assessment device，FAD）评估两组患者干预前后的家庭功能，包括沟通、角色功能、情感反应、情感介入、问题解决、行为控制、总功能7个项目，采用4级评分法，评分与其呈反比[10]。（5）采用自制问卷调查两组患者的疾病知识掌握程度，包括稽留流产、生殖健康、剖宫术和再次妊娠信心，各项评分0～100分，评分与其呈正比[11]。

1.4 统计学分析

运用SPSS 22.0版统计学软件计算数据，计量资料使用（±s）表示，两组间采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态、社会支持水平比较

试验组患者干预后的HAS、HDS评分明显比常规组患者更低，SSRS评分明显比常规组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者知识掌握程度及术后康复情况比较

试验组患者稽留流产认知度、生殖健康知识掌握度、刮宫术认知度、再次妊娠信心评分均明显比常规组患者更高，阴道流血时间及月经复潮时间均明显比常规组患者更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者家庭功能比较

试验组患者干预后的家庭功能评分明显比常规组患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

表1 两组患者心理状态、社会支持水平比较（分，±s）

表1 两组患者心理状态、社会支持水平比较（分，±s）

注：与干预前比较，＊P＜0.05。

images/BZ_183_213_2386_2303_2445.png试验组（n=29） 干预前 25.38±3.79 13.27±2.67 12.89±2.16常规组（n=29） 干预前 25.27±3.66 13.55±2.25 12.80±2.11 t值 - 0.112 0.432 0.160 P值 - 0.911 0.667 0.873试验组（n=29） 干预后 36.89±2.71＊ 8.66±1.32＊ 8.05±1.46＊常规组（n=29） 干预后 30.48±4.56＊ 10.87±1.45＊ 10.05±1.59＊t值 - 6.507 6.069 4.989 P值 - 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者知识掌握程度及术后康复情况比较（分，±s）

表2 两组患者知识掌握程度及术后康复情况比较（分，±s）

images/BZ_183_213_3042_2303_3100.png试验组（n=29） 92.14±3.88 90.95±3.94 91.77±4.06 94.65±4.18 6.14±1.01 29.32±2.25常规组（n=29） 76.52±3.57 79.61±3.15 82.38±3.69 81.42±6.92 7.85±1.25 35.82±3.17 t值 15.954 12.106 9.217 8.813 5.730 9.004 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

稽留流产患者由于胎儿的死亡、缺乏疾病认知、担心术后生育等原因，在刮宫术后常会出现严重的负面情绪，导致患者消极面对疾病，影响术后康复效果[12]。在以往稽留流产护理中通常使用心理护理、健康宣教等以提高患者的疾病认知度，改善患者的心理状态，但护理效果不佳，患者仍然存在不良心理状态，影响患者的家庭功能[13-14]。基于转变理论的护理模式包括意向阶段、行动准备阶段、行动阶段、巩固阶段4个阶段，以转变患者的行为提高患者的遵医嘱率来达到改善症状的目的[15]。

表3 两组患者家庭功能比较（分，±s）

表3 两组患者家庭功能比较（分，±s）

注：与干预前比较，＊P＜0.05。

images/BZ_184_177_417_2267_475.pngimages/BZ_184_177_843_2267_902.png试验组（n=29） 干预前 23.87±2.80 16.90±1.12 30.10±3.11 16.72±1.85常规组（n=29） 干预前 23.35±2.61 16.92±1.14 30.05±3.09 16.55±1.78 t值 - 0.713 0.067 0.061 0.356 P值 - 0.468 0.946 0.951 0.723试验组（n=29） 干预后 17.14±1.89＊ 12.27±0.66＊ 21.43±1.65＊ 11.32±1.24＊常规组（n=29） 干预后 20.58±1.96＊ 14.31±0.75＊ 26.57±2.42＊ 13.67±1.58＊t值 - 6.803 10.996 9.450 6.301 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000试验组（n=29） 干预前 20.45±2.22 29.98±3.64 33.09±2.62常规组（n=29） 干预前 20.18±2.47 29.90±3.72 33.06±2.71 t值 - 0.438 0.083 0.043 P值 - 0.663 0.934 0.966试验组（n=29） 干预后 14.47±1.25＊ 19.65±2.74＊ 22.15±1.89＊常规组（n=29） 干预后 16.89±1.30＊ 25.98±2.97＊ 28.56±2.07＊t值 - 7.226 8.435 12.315 P值 - 0.000 0.000 0.000

本研究结果中，试验组患者干预后的HAS、HDS评分明显比常规组患者更低，SSRS评分明显比常规组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，基于转变理论的护理模式干预可有效改善患者的焦虑抑郁程度，改善患者的心理状态，提高患者的社会支持水平[16]。表2中，试验组患者稽留流产认知度、生殖健康知识掌握度、刮宫术认知度、再次妊娠信心评分均明显比常规组患者更高，阴道流血时间及月经复潮时间均明显比常规组患者更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，基于转变理论的护理模式干预能够提高患者对稽留流产、刮宫术以及生殖系统健康的认知度，提高患者再次妊娠信心，促进患者术后身体快速恢复[17]。表3中，试验组患者干预后的家庭功能评分明显比常规组患者更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，基于转变理论的护理模式干预能够有效提高患者的家庭功能，改善患者的生活质量。

综上所述，基于转变理论的护理模式干预能够有效提高行刮宫术患者对稽留流产的认知度，提高患者的社会支持水平，改善患者的负面情绪，促进术后快速康复，提高再次妊娠信心，提高患者的家庭功能，护理效果显著。