虚拟患者在产科临床见习中的应用

杨秀华 孟涛

产科是实践性非常强的学科，对于医学生来说，临床见习非常重要，通过临床见习，同学们可以将学到的理论知识转化为实际处理患者的能力，这也是产科教学的最主要目的。由于见习课同学人数较多，且目前医患关系紧张，教师往往只能通过纸质化的病志进行教学，同学们的实际参与性不强，教学效果不理想，课堂氛围较沉闷，急需改善。虚拟患者(virtual patient)是由计算机模拟出一个完整病例，内容包含患者的病史、症状、体征、辅助检查和治疗方案等[1-2]。由同学对计算机里的虚拟患者进行提问，根据题目选择接下来的诊疗方案，并且计算机能够评价答案的准确性。虽然是在计算机上进行模拟，但由于病例设计巧妙、完善，为治疗提供了多种可能性，让学生能够较为真实的体会临床工作[3-4]。医院产科在临床见习中采用了虚拟患者教学方法，取得了一定的效果，汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018年1月—2018年3月在产科临床见习同学以小组为单位分为实验组和对照组，每组各50人。实验组带教时采用虚拟患者教学法，对照组采用传统临床见习带教法。实验组男女学生各25人，平均年龄（19.0±0.5）岁；对照组中男女学生各25人，平均年龄（20.5±1.0）岁，两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

教学教材为人民卫生出版社出版的《妇产科学》第八版，遵照中国医科大学产科教学大纲。对照组采用常规授课模式，实验组采用虚拟患者方法。两组学生由同一带教老师进行带教以避免教学质量偏倚。实验组教学方法为：课前将见习同学分组，每组5～6人，每组设组长一名，记录员一名；每组同学在计算机上选择一个虚拟患者进行问诊，经过小组讨论后决定接下来的治疗方案，例如应该做哪些化验和检查、该患者的诊断和治疗方法是什么，由组长总结各组员的讨论结果后决定虚拟患者的诊治方案，由记录员记录每名组员的主要讨论内容以及讨论过程中存在的问题和争论的焦点；最后，由授课教师公布正确答案，进行总结归纳，并对学生提出的疑难问题统一进行解答。

1.3 观察指标

3个月的临床见习结束后，对所有学生进行理论考试、实践操作考试和病例分析考试，理论考试和病例分析考试满分均为100分，实践操作考试由同一名老师进行考核，满分100分。让所有参加研究的学生填写问卷调查表，内容包括是否对课堂效果满意、是否认为产科知识重要、团队合作能力是否得到提高以及分析问题的能力如何。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 23.0软件。计量资料用（±s）表示，正态分布连续变量组间比较采用独立样本t检验；计数资料用（n，%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生各项考试成绩比较

实验组学生理论考试成绩、临床实践操作成绩和病例分析考试成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生问卷调查内容比较

根据问卷调查表，更多的实验组同学对课堂满意、认为产科知识重要，并且更多的实验组同学认为经过临床见习，自己的团队合作能力和分析问题的能力得到了提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组同学各项考试成绩比较（分，±s）

表1 两组同学各项考试成绩比较（分，±s）

images/BZ_60_177_420_1193_478.png对照组 50 74.5±3.4 75.4±3.6 84.7±2.2实验组 50 83.7±4.4 83.5±3.5 89.0±4.2 t值 - 11.590 11.344 6.412 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

虚拟患者在产科见习课中发挥了很好的启发作用，提高了学生分析问题的能力（如表2）。通过虚拟患者，能够让学生主动提出问题，而不是被动的学习，这对于培养学生的临床思维非常重要[5-6]。在大课学习过程中，同学们已经知道学习的是什么疾病，因此，常常带有固定思维分析问题，按部就班的回答书本上的答案，但实际临床工作中病情非常复杂，需要全方位的分析、判断。比如一个虚拟患者是一名孕晚期产前出血的患者，她很可能是多种情况：如胎盘早剥、前置胎盘、宫颈病变、前置血管破裂等，这个时候需要学生进行选择，根据计算机给出的情况判断下一步需要做哪些检查，如何鉴别诊断，该如何处理。虚拟患者往往从疾病的症状和体征入手，也是临床工作中实际遇到的情况，通过虚拟患者的培训，既让学生感到疾病的复杂性和多样化，也提高了学生解决实际问题的能力[7]；既能够增加学生的自信心[8]，也有利于日后向临床工作过渡[9]。

虚拟患者可以提高学生的团队协作能力。通过小组式的病例讨论，可以让组内同学充分沟通、交流，既增加了同学之间的感情，又培养了沟通能力[10]。如在虚拟患者的诊治方案中加入病情交代、会诊、手术安排等多项内容，需要同学进行模拟演练，分工合作，各自完成自己的角色，最后获得圆满的结局。在讨论中可以查缺补漏，大家畅所欲言，把自己考虑到的问题都加入进来，最后由教师进行总结讨论，从而增进学生的临床意识。最后总结时，教师就疑难问题进行解答，这样的教学方式更有针对性，重点突出，让学生印象深刻。

虚拟患者可以拓展见习课的时间和空间。由于见习课课时有限，同学们来到病房时往往见不到典型病例，达不到见习的目的。虚拟患者能够高仿真的模拟实际情况[11]，给学生锻炼的机会，且可以重复操作，给每个同学学习的机会。同学们对课堂的满意度较高，且可以同时发现自己分析问题的局限性，认为产科知识重要（如表2）。本研究结果显示，实验组学生考试成绩较好（如表1），教学效果显著。授课教师反映虚拟患者备课更容易，通过虚拟患者的演练，见习课在轻松活跃的气氛中结束，既达到了教学目的，也提高了学生的综合素质。

虚拟患者适应临床上相关法律的要求。由于授课教师不能强迫患者及其家属配合教学工作，因此，虚拟患者更适合目前的医疗环境[12]。虚拟患者能够避免可能因教学工作带来的医患矛盾，既保护了患者的利益，也能满足教学工作的要求[13]。实际教学工作中，需要逐渐完善虚拟患者的设计，这需要产科教师投入更多的时间和精力[14]，需要产科医生反复打磨虚拟患者的设计，也可以把临床上遇到的典型病例加入到虚拟患者中，增加病例的真实性[15]。

综上，研究发现虚拟患者在产科见习课中的应用效果好于传统授课方式，既能提高学生的学习成绩，又提高了学生的团队合作能力和分析问题的能力。

表2 两组问卷调查表比较[人（%）]