甘肃省定西市结核病发现及治疗转归分析

王爱梅，张永义，王冬梅，王爱国

(1.武威职业学院,甘肃 武威 733000;2.定西市疾控中心,甘肃 定西 734000;3.民勤县苏武卫生院,甘肃 民勤 733300;4.渭源县妇幼保健站,甘肃 渭源 748200)

结核病是我国重点控制的疾病之一。早期发现、早期治疗对于结核病防治具有重要意义,也是现代结核病控制工作的基本目的［1］。本研究对2011—2017年甘肃省定西市结核病患者的发现及治疗转归状况进行回顾研究,根据患者特征分析其发现及治疗转归情况,为相关部门制定结核病防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取在定西市辖区安定区、通渭县、陇西县、渭源县、临洮县、漳县和岷县7县(区)结核病网络直报信息管理系统登记的肺结核患者为研究对象。

1.2 资料来源与统计学分析

肺结核患者(2011—2017年发现并登记的所有活动性肺结核患者)相关资料由定西市疾病预防控制中心结核病防治所提供,人口、地域、社会学等资料均来自《定西市统计局年鉴》。采用Excel 2016软件进行数据录入,用构成比、率进行统计学分析。

2 结果

2.1 结核病患者登记情况

2011—2017年,定西市共登记11 266例活动性肺结核患者,其中涂阳肺结核2 580例。活动性肺结核登记率从2011年的72.26/10万下降到2017年的40.34/10万,平均登记率为55.26/10万。涂阳肺结核患者登记率从2011—2017年开始也呈持续下降趋势,平均登记率为12.65/10万,见表1。

2.2 结核病患者发现方式

2011—2017年,定西市共登记活动性肺结核患者11 266例,其中因症就诊者5 919例,占52.54%;医院转诊到结防机构3 929例,占34.87%;追踪211例,占1.87,见表2。

2.3 治疗两月末涂阳肺结核痰菌阴转情况

2011—2017年,登记的涂阳肺结核患者中,治疗两月末初治涂阳的痰菌平均阴转率为90.51%,年均阴转率高于80%;复治涂阳的痰菌阴转率平均为84.46%,年均阴转率高于70%,见表3。

表1 2011—2017年定西市结核病患者登记情况

表2 定西市结核病患者发现方式［n(%)］

表3 治疗两月末涂阳肺结核痰菌阴转情况

2.4 医疗机构报告疑似肺结核患者转诊、追踪、总体到位情况

2011—2017年,定西市医疗机构报告17 224例疑似肺结核患者,转诊到位15 030例,转诊到位率为87.26%,追踪到位1 820例,追踪到位率为82.95%,总体到位16 870例,总体到位率为97.94,见表4。

表4 疑似肺结核患者转诊、追踪、总体到位情况

2.5 治疗转归情况

分析定西市2011—2017年登记的活动性肺结核患者的转归情况,排除复治涂阴患者,结果显示新发涂阳治愈率为93.53%,复治涂阳治愈率为91.43%,初治涂阴完成疗程率为96.45%。新发涂阳死亡率为1.91%,复治涂阳死亡率为2.43%,初治涂阴死亡率为1.10%,复治涂阳死亡率高于新发涂阳死亡率,同时,新发涂阳死亡率高于初治涂阴死亡率,见表5。

表5 定西市登记肺结核患者治疗转归情况［n(%)］

3 讨论

3.1 活动性肺结核和新发涂阳肺结核患者登记率呈下降趋势

研究发现,2011—2017年定西市活动性肺结核登记率呈下降趋势,从2011年的72.26/10万下降到2017年的40.34/10万,下降了31.92/10万,而新发涂阳肺结核患者登记率也呈缓慢下降趋势,由2011年的23.27/10万下降至2017年的7.22/10万,与全国情况大致相同［2］,说明通过全市结防工作者的共同努力,逐步完善了结核病登记报告转诊制度。根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求,定西市DOTS策略覆盖范围的扩大在一定程度上影响了登记率。同时,定西市狠抓结核病医防合作,使结核病疫情得到了有效控制［3］。另外,定西市采取的结核病健康教育措施也会降低涂阳肺结核患者登记率。

3.2 因症就诊是定西市结核病患者的主要发现方式

从定西市结核病患者的发现方式上来看,52.54%的肺结核患者是因有自觉症状到医疗机构就诊时被发现的,说明定西市结核病患者的主要发现方式是因症就诊。34.87%的肺结核患者是通过医疗机构转诊发现的,通过追踪发现的肺结核患者只有1.87%。2011年出台的《全国结核病防治规划(2011—2015年)》明确指出,原则上每个县(市)应确定至少一家定点医疗机构负责诊断治疗普通结核病患者。根据逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构与疾病预防控制机构分工明确、协调配合的结核病防治服务体系要求,定西市建立由定点医疗机构、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构组成的结核病防治服务新体系［4］。同时,定西市还加大结核病健康教育宣传力度,普及免费检查和治疗政策,提高群众结核病防治意识,使更多可疑患者和密切接触者及时主动就诊,提高结核病患者发现率,以便早发现、早诊断、早治疗,达到控制结核病流行的目的［5］。

3.3 涂阳肺结核患者治疗两月末痰菌阴转率保持在较高水平

各县区十分重视肺结核患者管理工作,痰菌阴转率和治愈率均保持在较高水平,痰菌复查率达98%以上,初、复治涂阳患者治疗两月末的痰菌阴转率分别达90.51%和84.46%,患者在较短时间内失去传染性,不再对健康人群造成威胁,达到了《定西市结核病防治规划(2011—2015年)》要求,对有效控制传染源、提高治愈率具有重要意义。

3.4 转诊追踪是发现肺结核患者的主要途径

转诊追踪是发现肺结核患者的主要途径［6］。研究发现,2011—2017年定西市医疗机构实际报告疑似肺结核17 224例,转诊到位15 030例,转诊到位率为87.26%,追踪到位1 820例,追踪到位率为82.95%,总体到位1 680例,疑似肺结核患者的总体到位率为97.94%,达到《全国结核病防治规划(2011—2015年)》关于报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达90%以上的防治目标［5］。这与定西市卫生行政部门协调管理和监督工作合理,医疗机构肺结核患者转诊制度落实到位,健康宣教力度大有关,提示转诊追踪也是定西市发现肺结核患者的主要方式。同时,转诊到位率呈逐年下降趋势,也表明加强诊治和教育,会让很多患者自觉到结防机构就诊［7］。

3.5 肺结核患者的治疗转归分析

自2011年以来,定西市新发涂阳患者的管理率、治愈率均达到90%以上。新发涂阳治愈率高于复治涂阳治愈率,考虑可能与复治涂阳患者服药依从性差有关［1］。2011—2017年,定西市复治涂阳死亡率高于新发涂阳死亡率,同时新发涂阳死亡率高于初治涂阴死亡率,可能是由于患者进行过一次治疗,会产生耐药性,再次治疗效果不如初次,而新发涂阳以及初治涂阴死亡率低,也可能是由于患者病情相对较轻。提醒我们,应结合病情、药敏试验结果等为患者制定个体化治疗方案,而可是简单地延长疗程或增加药物［8］。