183例维持性血液透析患者实施多元化健康教育的效果分析

张慧

【摘 要】维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）是临床用以治疗终末期肾脏疾病患者的重要替代疗法[1]。为了保证充分透析，增加患者的依从性，与患者本身对血液透析相关知识的了解程度至关重要。健康教育作为提高患者健康素养的优先策略[2]，在护理工作中越来越受医务人员重视。

【关键词】维持性血液透析;健康教育;效果

我中心通过对183例维持性血液透析患者实施为期6个月的多元化健康教育后，显著提高了患者对血液透析相关知识的掌握程度，提升了对护理健康教育方式的满意度，并且增进了护患之间的感情，从而改善了患者的透析和生活质量，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年7月～2018年12月在北京市民航总医院行MHD治疗的183例患者，男98例，女85例。年龄29～75岁，平均（46.15±9.13）岁，透析时间12个月～15年，平均38.53个月。

1.2 纳入标准

纳入标准：

（1）慢性肾功能衰竭行血液透析治疗12个月以上者。

（2）病情稳定，无严重并发症，规律透析，每周三次者。

（3）意识清楚、表达能力正常，自愿参加者。

1.3 研究方法及判定标准

本研究采用自身对照法，分别对每一位患者使用自行设计的“透析患者知识问卷调查表”进行调查，对比研究183例维持性血液透析患者，在实施6个月的多元化健康教育前后，对透析相关知识的掌握情况，和对健康教育方式的满意度调查。问卷是通过查阅文献，根据研究所需内容自行设计，请血液透析专家进行评审，经过预调查，反复完善后使用。调查人员由透析中心护士承担，在正式调查前对每一名调查员进行培训，确保其熟悉调查问卷内容，并能够使用统一的问询方法。问卷总分值为100分，其中分值80～100分为掌握、60～80分为部分掌握、<60分为未掌握。满意度需患者根据自身感受判定，判定标准为：非常满意、较满意、满意、不满意。

本研究前，我中心的健康教育方式为传统的口头式宣教。现为183例患者发放由我中心多位护理骨干编写的《维持性血液透析患者健康指导手册》一本，并通过一对一宣教、视频播放学习、同伴教育、电话回访指导进行每月一次不同内容的健康教育。

（1）一对一宣教：每月上旬集中两天由责任护士负责为每一位透析患者进行一对一的床边宣教并记录，所有宣教内容一致，必要时配合实物演练，以便于患者理解和接受。

（2）视频播放学习：每月中旬集中两天对所有患者在透析过程中，进行统一相关宣教内容的视频播放学习，视频时长约20～30分钟。

（3）同伴宣教：每月下旬集中两天挑选2～3名自我管理较好并善于讲演的患者，就本次宣教内容的主题同所有透析患者分享自己的日常管理方法和心得体会，最后由护士整理打印出册，粘贴在患者休息区内的“透析知识宣传栏”里，供所有患者学习。

（4）电话回访指导：于每月末透析间歇期，由5名透析护士对183例透析患者进行电话回访，了解患者对本月宣教内容的掌握情况，必要时进行电话指导。

1.4 健康教育的内容

健康教育内容共包含6项，分别为：①常用血液净化方式的原理及作用;②透析用血管通路的日常护理及注意事项;③透析患者的饮食管理;④透析患者常见并发症的原因及预防;⑤常用药品的服用方法及保存;⑥透析患者围透析期的注意事项。

（1）常用血液净化方式的原理及作用：常见的门诊血液净化方式（血液透析HD、血液滤过HF、血液透析滤过HDF、血液灌流HP）均通过（弥散、对流、弥散+对流、吸附）的原理来清除体内毒素，补充机体所需要的物质。通过对几种血液净化方式原理及适应症的介绍，使患者对血液净化得到了全面的了解，可根据自身的实际情况对号入座，选择合适的治疗方式，从而更好的配合医护人员完成治疗及护理。

（2）透析用血管通路的日常护理及注意事项：血管通路是透析患者的生命线，建立和维护良好的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。只有在日常生活中做到精细、全面护理才能满足充分透析。通过对患者进行全方位的血管通路护理指导，使患者意识到了保护好血管通路的重要性，建立了良好的日常自我管理习惯，从而减少血管通路并发症的发生，延长了血管通路的使用寿命。

（3）透析患者的饮食管理：饮食管理对维持性血液透析患者至关重要，透析间期饮食中应注意增加蛋白质、热量、水溶性维生素和膳食纤维的摄入，严格控制水分、钠盐、钾和磷的摄入。合理的饮食结构不仅可以增加机体的抵抗力，还可以减少容量负荷、离子成分超标及各种并发症的发生。

（4）透析患者常见并发症的原因及预防：通过对透析患者讲解常见并发症的原因、治疗及早期预防，使患者对几种并发症的形成、危害有了更明确的认识，不同程度的增加了患者的依从性，减少了相关并发症对患者的困扰，最终达到舒适透析。

（5）常用药品的服用方法及保存：透析常用药品较多，不同药品的服用方式、服用时间、储存方式均不同，通过加强对患者的用药管理宣教，减少了部分患者的用药误区，使所有药品充分發挥疗效，从而达到安全、合理、规范的用药原则。

（6）透析患者围透析期的注意事项：围透析期主要分为透析治疗前、中、后，通过系统的宣教，给患者们指引了一条安全、舒适透析的捷径，减少了患者在治疗过程前、中、后发生出血、跌倒、呛咳等意外事情的发生，从而保障了患者的高质量透析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对183例维持性血液透析患者进行为期6个月的多元化健康教育，使患者对血液透析相关知识的掌握有了不同程度提高，见表1，患者对健康教育前后的满意度得到了很好的改善，见表2。差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

终末期肾脏病是一种不可逆的危重症疾病[3]。长期的血液透析治疗、高额的医疗费用给患者带来了焦虑紧张的情绪，加上多数患者对血液透析相关知识认识不全面，导致了透析效果欠佳[4]。重视患者的健康教育，在临床中逐渐得到广泛应用[5]。本研究通过对183例维持性血液透析患者实施多元化健康教育的结果来看，多元化健康教育能显著提高患者对疾病相关知识的认知程度，使患者学以致用，改善日常的不良生活习惯，树立良好的自我管理理念，从而减少或延缓各种并发症的发生，提高生活质量。

多元化健康教育模式通过制定合理的教育计划、规范的培训指导、丰富的教育方式，为患者提供优质护理服务的同时还可以提高患者的遵医行为。多项研究显示[6-7]，实施多元化健康教育还可以降低患者自我感受负担水平，改善患者的心理状况，消除缓解患者对疾病的紧张、焦虑和恐惧。

综上所述，对血液透析患者实施多元化健康教育，其不但可以有效提高患者对血液透析相关知识的掌握程度，改善患者的生活质量，使越来越多的透析患者受益，还可以提升患者的满意度，同时还可以增进护患之间感情，得以使护理工作更好的开展。

参考文献

[1]陈香美，张冬.应重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识[J].中国血液净化学，2005，4（02）：139-141.

[2]武在香，赵晓云.开展优质护理服务是提高全民身体素质的大举措——从健康教育谈起[J].临床医药实践，2012，21（11）：860-862.

[3]杨贻清，王玉春.对维持性血液透析患者实施健康教育的效果分析[J].中华全科医学，2012，10（02）：585-586.

[4]姚莲萍，陈黎清.个体化健康教育对血液透析患者治疗依从性的影响[J].中医药管理杂志，2017，25（01）：154-155.

[5]郑武红.健康教育与心理护理对维持性血液透析患者的临床影响观察[J].中国医药指南，2011，9（31）：438-440.

[6]尹建华，郝建春，楊欢等.多元化健康教育对维持性血液透析病人自我感受负担的影响[J].护理研究，2015，29（04）：1264.

[7]王新歌，樊少磊，张守梅等.认知行为干预对维持性血液透析患者负性清洗的影响[J].中华护理杂志，2013，48（08）：744-746.