老年股骨粗隆间骨折接受股骨近端抗旋髓内钉内固定术疗效探讨

李玉清

【摘要】 目的：针对老年股骨粗隆间骨折患者，采用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）固定方式，并探究其效果与价值。方法：选择于笔者所在医院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，患者入院时间为2014年10月-2017年3月，共计选择患者42例。将所有患者按照手术方式的不同分为观察组与对照组，观察组患者采用股骨近端抗旋髓内钉固定方式进行治疗，对照组患者则采用动力髋钢板（DHS）内固定治疗方式。对比两组患者手术时间、出血量、住院时间及治疗效果。结果：观察组手术时间、出血量、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组老年股骨粗隆间骨折患者临床治疗优良率为90.48%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年股骨粗隆间骨折患者，采用股骨近端抗旋髓内钉固定治疗方式，手术时间短，出血量少，效果较好。患者恢复时间短，所受痛苦较小，采用此种治疗方式，能够有效提升患者生活质量。此种治疗方式，效果好，因此值得临床推广。

【关键词】 老年; 股骨粗隆间骨折; 股骨近端抗旋髓内钉; 股骨动力髋钢板DHS

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-03

股骨粗隆间骨折疾病多发于老年人体内，主要是由于粗隆部血运丰富，在发生骨折后极少不愈合，但十分容易出现髋内翻现象[1]。骨折在通常情况下是由一定外力作用引起[2]，并且老年人骨质疏松，体质较差，因此极易出现骨折现象。患者在出现此种疾病后，会感受到局部疼痛，并且患处会出现红肿，大部分患者在伤后出现行动现困难，以致无法正常行走与活动。还会出现大粗隆部肿胀，压痛，并且远侧骨折段会處于极度外旋位，严重患者会出现90°外旋[3]。患者一旦出现此种病症，应当在第一时间接受治疗，避免更为严重的后遗症及并发症的发生，影响患者生存时间及生活质量。股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）是一种全新治疗方式，为验证其有效性，笔者所在医院开展试验，过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于笔者所在医院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，患者入院时间为2014年10月-2017年3月，共选择患者42例。纳入标准：通过详细检查，患者均患有老年股骨粗隆间骨折。排除标准：患有其他重大器质疾病及不配合患者。将所有患者按照手术方式的不同分为观察组与对照组，每组21例。观察组中男12例，女9例，年龄58～69岁;骨折诱因：低位坠落伤患者7例，交通事故5例，同平面摔伤7例，其他原因2例。对照组中男8例，女13例，年龄61～72岁;骨折诱因：低位坠落伤5例，交通事故9例，同平面摔伤6例，其他原因1例。两组患者性别、年龄与疾病诱因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属对试验知情同意。

1.2 方法

将所有试验患者分为观察组与对照组，并采用不同治疗方式。对照组患者采用常规动力髋钢板（DHS）内固定方式，观察组患者则采用股骨近端抗旋髓内钉固定治疗方式，具体过程如下。

两组患者在进行手术前，需要进行踝关节皮牵引制动，医护人员对患者施以腰硬联合或者基础加腰骶丛神经阻滞麻醉，并在骨科牵引床中，使用C型臂X线机透视监控下，对患者骨折断端进行闭合牵引与复位。所有准备工作完成之后，才能够进入到具体手术实施阶段。若前期准备工作不完善，则会影响手术效果[1]。

1.2.1 对照组 对照组患者在进行充分术前准备后，护理人员需要观察患者麻醉状况，在确保麻醉生效后协助患者于标准骨科牵引手术床上行仰卧位，躯干、患肢内收，健侧下肢外展，待骨折处行牵引复位且经C型臂X线机透视下效果满意后局部消毒铺巾，手术切口位于股骨大粗隆下3 cm，向远端逐层将皮肤、皮下组织、深筋膜（髂胫束）切开，并经股外侧肌间隙到达股骨，定位导针由股骨小粗隆上缘位置股骨头钻入，经C型臂X线机透视下确认导针位于股骨颈中央，对其长度适当调整后沿导针及套筒钻孔，根据患者实际情况将适宜长度的DHS头颈螺钉旋入，适当延长手术切口（向股骨远端，长度3～5 cm），头颈螺钉套入动力髋钢板，根据患者实际情况对钢板角度微调使其完全于股骨外侧抵靠贴服，钻孔并将钢板螺钉旋入，旋紧头颈螺钉中心加压螺钉，必要时增加一枚螺钉抗旋，常规冲洗手术区域后逐层缝合切口。

1.2.2 观察组 观察组患者需要采用股骨近端抗旋髓内钉固定治疗方式。手术体位及骨折复位消毒铺巾同对照组，自股骨大转子尖向近段延长纵行切口长约5 cm，切开皮肤、皮下，阔筋膜张肌，显露臀中肌顺肌纤维方向分离臀中肌，触及大粗隆顶点，在大粗隆顶端插入髓腔导针，随后需要通过“C”臂机透视正侧位确定导针位于髓腔中央时，再顺着导针放置髓内钉，并且在C臂机透视作用下，对髓内钉深度进行调整[4]。

定位螺旋刀片导针将同时钻入患者股骨头内部，位置在股骨头与关节软骨下方约1 cm处，导针正位透视平行放置在股骨颈中轴的稍下方，尽量接近股骨距位置，透视侧位尽量接近股骨头中央，测量螺旋刀片的长度，再对患者股骨外侧的皮质进行扩孔处理，将测量合适的螺旋刀片沿导针逐渐打入股骨头，尾部的自锁装置进行锁定，从而实现刀片锁定[5]。对患者加压骨折端根据需要选择静态或者动态锁定方式，将髓内钉远端螺钉旋入固定在患者体内。在所有操作完成后，应当在透视下观看髓内钉的安装位置是否正确，若位置正确，则应当在第一时间对其进行固定处理，从而安装髓内钉的近端尾帽，并拧紧。在所有操作完成洗后，应当对患者手术区域进行消毒与冲洗，检查所有操作后，患者切口进行缝合处理。缝合完毕后，手术变宣告完成[6]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗情况：记录两组患者手术时间、出血量与住院时间等指标;治疗效果：记录两组患者治疗效果，以两组治疗后髋关节功能评分结果判断此项目，髋关节功能经Harris量表评价，该量表评价内容涉及功能、疼痛、关节活动、畸形等，量表总评分0～100分，分数越高则提示患者髋关节功能越优（正相关），其中治疗效果优为Harris量表评分90分及以上，良为Harris量表评分80～89分，可为Harris量表评分70～79分，差为Harris量表评分70分以下。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术时间、出血量对比

两组患者采用不同手术治疗方式后，观察组患者手术时间、出血量与住院时间等均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

在经过手术治疗后，观察组患者临床治疗优良率高达90.48%，对照组仅为57.14%，差異有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于老年人体质较差，骨质疏松现象十分常见，并且随着年龄不断增加，老年人免疫力也会逐渐下降，身体各项功能出现逐渐下降状态[7]。老年人在日常生活中，简单磕碰与外力作用下，极易导致老年人出现骨折情况[8]。通过有关数据调查研究显示[9]，现阶段，我国老年人出现股骨粗隆间骨折疾病发生率逐渐上升，若治疗不及时，患者不仅需要承受一定疾病痛苦，严重患者甚至会出现死亡等症状。针对此种病症，医院在治疗中主要采用药物治疗与手术治疗两种方式。药物治疗效果较低，时间较长，由于疾病发生在患者髋部，因此患者需要长时间静养，才能够恢复[10]。但在治疗期间，患者极有可能出现褥疮、坠积性肺炎深静脉血栓等其严重系列并发症，影响患者健康[11]。而手术治疗方式，效果显著，因此大部分医院会在患者条件允许下，对患者施以手术治疗方式。

DHS、PFNA均属于现阶段临床用于治疗老年股骨粗隆间骨折的主要内固定方式。动力髋螺钉具有抗弯曲大、结构坚固、不易折断等特点，对股骨粗隆间骨折行内固定处理时将三翼钉利用粗螺纹钉替代，利用钢板（有侧方套筒）、髋内螺钉滑动作用共同促使股骨干、股骨颈段相互固定，但部分患者经其内固定治疗后将因轴向滑动缩短股骨颈，从而导致相应的残疾诱发概率，应引起相关医务人员注意[12]。

防旋型股骨近端髓内钉使用后使骨折端防旋抗压能力有效加强，通过自动完成抗旋转锁定从而显著增加髓内固定成角稳定性，使髓内固定抗旋转、抗切应力均得到有效提高[8]。相关研究显示，防旋型股骨近端髓内钉除同时具备动力髋螺钉相关优势外，其相较于后者还将显著增加内固定抗旋转能力，因此治疗有效性及安全性更优，尤其适用于伴有不同程度骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折患者[10]。

为有效比较两种治疗方式的效果，笔者选取于所在医院接受治疗的患者，并将患者分为两组，采用不同手术治疗方式。结果显示，采用股骨近端抗旋髓内钉固定治疗方式的患者手术时间较短、手术出血量较少，住院时间较短，并且治疗效果十分显著。与此种治疗方式相比，传统手术治疗方式，效果较差，治愈率较低。由此可见，采用股骨近端抗旋髓内钉内固定术，治疗效果较好，手术时间缩短，出血量明显减少，能够加速患者恢复，文中结果处数据充分表明了此种治疗方式的有效性。

综上，采用股骨近端抗旋髓内钉固定治疗方式治疗老年股骨粗隆间骨折，效果较好，值得临床推广，使更多患者受益。

参考文献

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