连续性肾替代疗法治疗危重症感染患者的应用价值分析

何俊　熊乾援

【摘要】 目的：分析连续性肾替代疗法治疗危重症感染患者的应用价值。方法：选取2016年10月-2018年10月笔者所在医院收治的危重症感染患者50例，均行连续性肾替代疗法治疗，比较治疗前后体温、急性病生理学与长期健康评分（APACHEⅡ评分）、血常规（白细胞、单核细胞、淋巴细胞）、血气指标[碱剩余（BE）、碳酸氢盐（HCO3-）、酸碱度（pH）、动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）]、生化指标（血清钠、血清钾）、肾功能（尿酸、尿素、肌酐）、全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA评分）。结果：治疗后体温、APACHEⅡ评分、SOFA评分明显比治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后白细胞计数显著比治疗前低，治疗后单核细胞、淋巴细胞计数显著比治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后BE、HCO3-、pH、PaO2、SaO2显著比治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后血清钠、血清钾水平显著较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后尿酸、尿素、肌酐水平显著较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性肾替代疗法可有效改善危重症感染患者病情，纠正电解质紊乱，效果显著，值得借鉴。

【关键词】 连续性肾替代疗法; 危重症; 感染; 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-03

重症患者在接受手术治疗后，免疫功能明显降低，增加了感染率，影响了患者肾功能及机体电解质平衡，极易引发严重的炎症反应[1]。临床有研究显示，将近70%的肾移植手术患者死因与肺部感染有着极为密切的联系[2]。由此可知，对于危重症感染患者及时提高内环境的稳定性，减轻机体的受损情况，清除炎症因子，降低感染率，对于提高患者存活率具有重要意义。在上述研究背景下，本文选取2016年10月-2018年10月笔者所在医院收治的危重症感染患者50例进行研究，为危重症感染患者提供一种有效、安全的治疗方法，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2018年10月笔者所在医院收治的危重症感染患者50例，均行连续性肾替代疗法治疗，女22例，男28例，年龄22～79岁，平均（50.06±5.26）岁;体质指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.05±2.14）kg/m2。患者均满足以下标准：（1）体温（T）>38 ℃或者<36 ℃。（2）心率>90次/min。（3）呼吸>20次/min。（4）二氧化碳分压（PaCO2）<32 mm Hg。（5）白细胞计数>12×109/L以上或者4×109/L以下，或成熟粒细胞>10%[3]。排除标准：（1）存在精神疾病、智力障碍、抑郁症、听语障碍者。（2）合并心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸衰竭者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）研究前接受过相关治疗者。（5）临床资料不完整者。（6）肝功能不健全者。（7）合并电解质紊乱、代谢性疾病、内分泌系统疾病者。患者均为自愿参加本研究。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 血管通路、体外循环 进行常规预冲、抗凝治疗，治疗时间在8～59 h，采用血液净化系统（贝朗Diapact CRRT）及配套血管通路，AV600的血液滤过器，200～280 ml/min的血泵血流量。

1.2.2 置换方式 采用笔者所在医院自制的含碳酸氢盐置换液，配制置换液方法如下：1 000 ml 5%葡萄糖溶液、300 ml 0.9%氯化钠溶液，25%硫酸镁3.2 ml，10%氯化钙20 ml，5%碳酸氢钠250 ml。根据患者血氯、血钠、血钾决定氯化钾、氯化钠用量。置换液的置换速率是4～6 L/h，结合患者容量负荷对超滤量设定，一般每小时的超滤量在80～300 ml，置换量在32～80 L，治疗时间8～18 h。

1.2.3 抗凝治疗 采用低分子肝素进行抗凝治疗，体外肝素抗凝采用鱼精蛋白中和，用肝素泵维持低分子肝素抗凝，维持量及总量根據凝血指标决定，250～300 ml/min的血流量，采用肝素等渗盐水实施预冲，对体外循环滤器及套路浸泡，每15～30分钟采用100～200 ml等渗盐水进行滤器冲洗。

1.2.4 指标监测 每隔15～30分钟对监测的系统数据，包括血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，治疗前需对所有研究对象电解质、血气及肾功能进行检查。

1.3 观察指标及评价标准

对比所有研究对象治疗前后体温、APACHEⅡ评分、SOFA评分、血常规（白细胞、单核细胞、淋巴细胞）、血气指标（BE、HCO3-、pH、PaO2、SaO2）、生化指标（血清钠、血清钾）、肾功能（尿酸、尿素、肌酐）。APACHEⅡ评分：由年龄、慢性健康状况、急性生理参数组成，分值0～71分，分值越低，病情越轻，低于10分，说明患者度过危险期。SOFA评分：包括肾脏、神经、循环、肝、凝血、呼吸、系统6方面，每一项均以0～4级评分法评定，分值越低，预后越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例患者治疗前后体温、APACHEⅡ评分、SOFA评分对比

治疗后体温、APACHEⅡ评分、SOFA评分显著较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 50例患者治疗前后血常规变化情况对比

治疗后白细胞显著较治疗前低，单核细胞、淋巴细胞显著较治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 50例患者治疗前后血气指标对比

治疗后BE、HCO3-、pH、PaO2、SaO2显著较治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 50例患者治疗前后生化指标对比

治疗后血清钠、血清钾水平显著较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 治疗前后肾功能对比

治疗后尿酸、尿素、肌酐显著较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

肾脏移植术后3～4个月，患者机体免疫功能抑制较为严重，机体体液免疫及细胞免疫功能均呈下降趋势，支原体、真菌、病毒及细菌等病原菌微生物极易侵入人体，释放大量的炎症因子、致病因子，极易发生肺部感染等并发症[4-6]。重度感染患者疾病进展速度较快，极易引发多器官功能衰竭。重症感染患者机体处于一种高分解、应激状态之下，会产生大量的废弃物，机体在应激状态下往往清除能力较低[7-8]。连续性肾替代疗法可等渗、缓慢、连续地将炎症反应介质、毒素清除，且血流动力学稳定，同时对患者容量状态进行有效调控，进而减轻器官水肿症状，其次在连续性肾替代疗法治疗期间，对碳酸氢钠的剂量进行调节，可起到稳定血浆pH值的作用，防止pH值大幅度波动，避免内环境紊乱，起到了保护肾脏功能、抗休克、抗感染的治疗效果[9-11]。连续性肾替代疗法将机体血液引流至体外，通过过滤器过滤之后，重新将血液回输至体内，通过温度管理系统可保持血液温度处于稳定状态，起到了控制温度的作用，患者耐受性相对较高，一定程度上改善了患者健康状态[12-13]。

本研究示：治疗后体温、APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞、中性粒细胞计数、血清钠、血清钾、尿酸、尿素、肌酐水平明显比治疗前低，单核细胞、淋巴细胞计数、BE、HCO3-、pH、PaO2、SaO2显著比治疗前高（P<0.05）。说明连续性肾替代疗法在危重症感染治疗中的有效性、可行性，应当作为危重症感染患者理想的治疗方法。

综上所述，危重症感染患者采纳连续性肾替代疗法治疗，可有效改善肾功能，纠正电解质紊乱，提高内环境的稳定性，疗效显著，值得临床信赖并进一步推广。

参考文献

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