肌电图在腕管综合征诊断中的应用

杨艳魏　鲁刚　李蕊　吴莎　杨柱芬

【摘要】 目的：探究肌电图在腕管综合征诊断及鉴别诊断中的应用效果。方法：选取2017年11月-2018年11月在笔者所在医院就诊的50例患者，对其拇短展肌、运动远端潜伏期（DML）、感觉传导速度（SCV）F波潜伏期进行检查。结果：50例患者（63腕）中，共有61腕出现1指或1指以上正中神经SCV降低情况，其中57腕拇指-腕SCV降低，55腕中指-腕SCV降低，且58腕正中神经DML延长，63腕腕上下传导时间延长。另外，共有53块拇短展肌、5块小指展肌及1块掌长肌出现自发电位。另发现6腕尺神经SCV降低及DML延长。结论：对腕管综合征患者进行肌电图检查，可作为腕管综合征的诊断依据，对提高该类患者诊断的准确性具有重要意义，值得推广使用。

【关键词】 肌电图; 腕管综合征; 诊断; 鉴别

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-02

腕管综合征作为临床手部常见疾病，主要为手腕部压力增高导致，使患者正中神经受损，进而出现手指感觉异常、疼痛及麻木等症状，并以桡侧三个半手指为主，且其疼痛程度以早晚最为突出，随着病情的进展，可导致患者出现肌肉萎缩等症状，严重影响其日常生活[1]。由于该疾病与正中神经肘部病变等疾病症状较为相似，导致临床误诊率较高，加之该疾病在病情发展不同时期治疗方法存在明显区别，因此对其进行有效检测对提高治疗的有效性也具有重要意义[2]。因此有学者指出，采用神经肌电图能够对患者神经受损部位进行较为准确的诊断，且能够对相应症状进行鉴别[3]。为探究其诊断效果，特选取2017年11月-2018年11月在笔者所在医院就诊的50例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2018年11月在笔者所在医院就诊的50例（63腕）腕管综合征患者，患者在发病早期均出现手指不同程度的麻木、疼痛、酸胀等症状，且夜间其程度进一步加重，部分病程较长的患者出现大鱼际肌萎缩，多数患者屈腕试验结果阳性，Tinel征阳性，同时全部患者均进行血糖检测及CT影像学检查，排除糖尿病及颈椎病患者。其中男16例，女34例，年龄32～73岁，平均（51.26±7.84）岁，病程4个月～2年，平均（1.12±0.53）年，病变部位：右侧17例，左侧20例，双侧13例。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 本次研究使用KEYPOINT4通道肌电仪，由丹麦公司提供。

1.2.2 室内环境 调整室内温度为26 ℃，手部检测部位皮肤为32 ℃以上。

1.2.3 检查方法 （1）对患者运动远端潜伏期（DML）进行检查，对患者腕部正中神进行刺激，使用表面电极在患者拇短展肌及小指展肌，对其正中神经及尺神经DML进行记录。（3）对患者感觉传导速度（SCV）进行检查，使用线圈电极对患者拇指、种植进行刺激，并在其腕部正中神经处对其正中神经SCV水平进行记录，之后对患者桡骨小头处进行刺激，于患者手背拇指及示指形成的V型底部，记录其桡神经SCV。

1.3 观察指标

以卢祖能等[4]的实用肌电图学正常范围为参考，标准参照常规实验室正常水平，腕上下传导时间≥2.0 ms，DML小于2.4 ms或大于4.4 ms（超过正常平均值+2个标准差）;SCV轻度减慢，拇指至腕部SCV<42 m/s、中指至腕部、SCV<44 m/s（超过正常平均值-2个标准差）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 50例患者正中神经SCV水平

50例患者（63腕）中，共有61腕出现1指或1指以上正中神经SCV降低，占其全部被检腕部的96.83%，且其中57腕拇指至腕SCV降低，占90.48%，55腕中指至腕SCV降低，占87.30%，见表1。

2.2 50例患者正中神经远端潜伏期及腕上下传导时间

50例患者（63腕）中，58腕正中神经DML延长，63腕腕上下传导时间延长，见表2。

2.3 患者肌电图检测情况

50例患者（63腕）中，共有53块拇短展肌、5块小指展肌及1块掌长肌出现自发电位。

3 讨论

腕管综合征作为常见的周围神经导致的疾病，常导致患者出现肢端麻木、疼痛等症状，这是由于人体腕管部位由弯管沟及腕屈肌支持带组成，当正中神经于腕管部位受压后，可导致神经局部出现缺血等症状[5]，且随着病情的逐渐发展，可导致神经髓鞘脱失等症状，进而使患者手指部位感觉出现异常现象，甚至可导致患者出现肌肉萎缩等现象，并逐渐向其肘部及肩部扩张[6]。由于腕管综合征在发病早期主要以神经髓鞘脱失为主，加之感觉神经较运动神经通常更早出现损伤，导致轴索病变的进一步发展，因此病情严重的患者，可导致其拇短展肌出现失神经电位症状[7]。

本次研究中，50例患者（63腕）中，共有61腕出现1指或1指以上正中神经SCV降低，占其全部被檢腕部的96.83%，且其中57腕拇指-腕SCV降低，占90.48%，55腕中指-腕SCV降低，占87.30%，且58腕正中神经DML延长，63腕腕上下传导时间延长，进一步说明患者神经损伤以神经髓鞘脱失为主。同时，本次研究中，全部患者均伴有一定病程，且其临床症状与神经肌电图检查异常结果均较为明显，同时，腕管综合征患者症状的改变与其病程存在密切关联[8]，不同病程的患者相应症状存在差异，加之该类患者临床表现与正中神经肘部病变，C6、C7神经根病，臂丛神经病等病症患者症状相似度较高，因此对患者进行肌电图检查具有重要意义[9]，通过对患者腕部局部神经传导速度进行检查，确定其出现速度减慢或传导阻滞等症状，即可排除正中神经肘部病变[10]。之后通过进一步检查，排除患者正中神经肘部病变及C6、C7神经根病的可能，最后，对患者是否伴有多发性周围神经病进行确认。且另有学者研究发现，对于病程>3个月的患者，其临床症状较为明显，且此时采用神经肌电图对其进行检查，其阳性率较高，同时对于易出现拇短展肌萎缩的患者，能够通过此项检查排除其他神经肌肉疾病，提高对该疾病的诊断准确率[11-12]。

综上所述，对腕管综合征患者进行肌电图检查，能够有效诊断患者相应症状，对提高该类患者诊断的准确性具有重要意义，值得推广使用。

参考文献

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