前臂动静脉造瘘术前进行拟造瘘血管彩色多普勒超声的作用

张慧

【摘要】 目的：探析前臂动静脉造瘘术前进行拟造瘘血管彩色多普勒超声的作用意义。方法：选取2017年6月-2018年6月在笔者所在医院进行前臂动静脉造瘘术患者95例，按方法分组，52例试验组在手术前进行彩色多普勒超声检查和分析;43例对照组患者术前进行常规的血管选择。结果：试验组患者术后未形成血栓，手术成功率为100%，对照组5例（11.6%）患者形成血栓，手术成功率为88.4%，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者瘘口平均直径、血液流量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在对患者进行前臂动静脉造瘘手术之前先进行彩色多普勒的超声，能提高手术的成功率。

【关键词】 前臂动静脉造瘘术; 彩色多普勒超声; 治疗评价

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-02

前臂动静脉造瘘手术是有终末肾脏病的患者最重要治疗方法，使其经常性使用的长期血管通道，内瘘能维持患者血流量充足，使用期一般能维持5年左右，且其抵抗感染的能力强，对患者日常生活影響小。前臂动静脉造瘘术前对患者进行彩色多普勒超声检查，能帮助医生检查评估患者的头静脉和桡静脉的情况，定位目标血管，选择合适的血管对建立前臂动静脉的内瘘起了相对重要的作用，能减少患者的并发症发生，提高成功率。本次选取2017年6月-2018年6月在笔者所在医院进行前臂动静脉造瘘术患者95例，分别进行彩色多普勒超声检查和常规的血管选择，探析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例患者在进行前臂动静脉造瘘手术前分别采用彩色多普勒超声检查（试验组）和常规的血管选择（对照组）。试验组患者52例，男36例，女16例，年龄29～68岁，平均（40.1±3.5）岁;其中慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病13例，糖尿病肾病9例，多囊肾病5例，系统性红斑狼疮肾病3例，不明原因慢性肾衰竭4例。对照组患者43例，男26例，女17例，年龄31～70岁，平均（40.3±3.2）岁;其中慢性肾小球肾炎15例，高血压肾病11例，糖尿病肾病7例，多囊肾病3例，系统性红斑狼疮肾病1例，不明原因慢性肾衰竭6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 试验组52例患者在前臂动静脉造瘘手术前都进行彩色多普勒超声检查，仪器采用型号GE LOGIC7的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10 MHz，模式为上肢动脉血管。患者要仰卧，向外伸展拟造瘘侧的前臂，并向上伸平手掌。检查患者前臂动静脉的各段，血管内径和内膜，血液流量和速度，判断动静脉和走行是否存在异常情况。如果发现患者的头静脉有异常状况，可以选择配对浅静脉。对桡静脉的检查可以应用以上相同的方式，并记录下适合手术的部分。内径应在1.6～2.5 mm，管壁不厚，血管没有走行异常，无变异分支，无解剖变异，以上均为筛选浅静脉的标准要求。内径应在1.6～2 mm，血管无走行异常，无粥样硬化，无斑块，无明显闭塞，血量平均流速要达到≥20 cm/s，以上均为筛选桡静脉的标准要求。前臂动静脉造瘘术和拟造瘘血管彩色多普勒超声检查应该由同一个有丰富经验的专业医生进行。进行前臂动静脉造瘘手术30 d后，再次对患者进行彩色多普勒检查，观察前臂动静脉瘘道口的状况，并对内瘘相关血管进行血液流量测量，血流走行是否充盈良好，同时检查管腔是否有血栓、瘘口狭窄等并发症。

1.2.2 对照组 43例对照组患者手术前不采用彩色多普勒检查，进行常规的血管选择。手术30 d后对动静脉瘘道口的形成情况进行观察。

1.3 观察指标及评价标准

血栓形成比例、瘘口平均直径、血液流量、手术成功率（手术顺利完成，成功建立内瘘，未出现并发症）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者术后未形成血栓，手术成功率为100%，对照组5例（11.6%）患者形成血栓，手术成功率为88.4%，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者瘘口平均直径、血液流量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着医学的不断发展，血液透析技术的不断完善，近年来越来越多终末期肾病的患者选择维持性血液透析治疗，患者的生存时间得到明显的延长。而动静脉造瘘因为费用低、操作简单和并发症少等优点，成为许多患者进行维持性血液透析治疗最主要的血管通路[1-3]。与此同时，患者日趋增多，病种的多样化，年纪大龄化，使得对血液透析的质量要求日趋严格。部分年纪大患者、肥胖患者、糖尿病患者和外周血管病变的患者，因为静脉血管和动脉血管造瘘条件十分差，很容易导致手术失败。因此，造瘘手术前对拟造瘘血管进行彩色多普勒超声评价十分重要，能帮助医生了解评估患者头静脉和桡动脉的各种情况（如血管内径，血管厚度，血管走行等），选择最为合适的血管进行造瘘手术，有利于瘘口成熟形成，降低造瘘手术后血管通路的并发症发生率，大大提高动静脉内瘘手术的成功率，且能提高患者术后的生活质量。而前臂动静脉造瘘是近年来维持性血液透析患者最经常应用到的一种永久性血管通路。

对拟造瘘血管进行彩色多普勒超声检查，是前臂动静脉造瘘手术前评估目标血管各种指标的重要方法。对比常规的血管选择，彩色多普勒超声检查，能检查出动静脉血管的内径、血管厚度、血管狭窄程度、血流速度、血管走行、血管分支变异等情况，而常规的动静脉检查只能观察到静脉走行和血流充盈情况，很难发现血管内径过细、分支变异和走行异常的情况，导致很多患者的造瘘手术失败。彩色多普勒超声检查能准确地观察到动静脉血管的内径、走行、流量、内膜、分支异常和硬化板块各种情况，医生能在为患者建立血管通路之前选择最合适的血管并进行定位;扩大目标血管的选择范围，在头静脉和桡静脉出现异常情况时，可以选择正中静脉、贵要静脉或者对侧相应血管。造瘘手术前的彩色多普勒超声评价，能使医生在手术中尽快找到目标血管，减少手术中的创伤和出血情况，有利于术后创口的愈合和内瘘的形成，大大降低手术的失败率。

对于前臂动静脉内瘘的血管内径指标现在尚没有统一的标准。综合多方面的研究，笔者把前臂动静脉内瘘手术前目标血管的彩色多普勒超声评价标准定为：动脉血管直径大于等于2 mm，浅静脉血管直径大于等于2.5 mm。并在内瘘手术30 d后再用彩色多普勒超声检查前臂动静脉内瘘的形成成熟度，本研究中52例实验中患者都达到动静脉内瘘成熟标准：自体动静脉内瘘在常规穿刺成功后以350～450 ml/min的血液流量进行了3～5 h的血液透析，并在术后30 d内运行8次功能良好的透析，造瘘成功率100%。

血栓是自体动静脉内瘘的主要并发症之一。如果血栓使瘘口完全闭塞，内瘘就会失去透析功能;如果是未完全闭塞，也会影响到患者透析的质量。所以在造瘘手术前，医生要通过彩色多普勒超声检查，观察血管内膜损失程度、血黏度、高凝状态等因素，选择合适的手术位置[4-5]。对头静脉和桡动脉检查的重点有所不同。观察头静脉的管壁厚度，狭窄度，过厚和过狭窄会容易造成静脉在手术后没有办法扩张，血液的流量受到限制，内瘘无法成熟形成，这样患者就没有办法进行血液透析;除了观察桡动脉的厚度和狭窄度，还要注意管壁有没有粥样硬化斑块，同如果桡动脉的中膜过厚，会容易形成血栓，瘘口闭塞，血液透析无法进行[6-8]。

彩色多普勒超声能直观、量化和细化了动静脉血管的情况，拟造瘘血管患者手术前采用彩色多普勒超声检查，对造瘘动静脉血管情况进行准确的评价，选择最合适血管和造瘘手术位置，降低手术的创伤和出血情况，有利于内瘘的建立，减少并发症的发生，明显提高了手术的成功率[9-12]。

综上所述，前臂动静脉造瘘手术前，对拟造瘘血管采用彩色多普勒超声评价，能更好为患者建立一条有效的血管通路，提高末期肾病患者维持性血液透析质量。

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