益气化瘀方联合西药对不稳定型心绞痛室性心律失常的疗效及心率变异性和QT离散度的影响

韩伟华　温梦微　刘宗荣

【摘要】 目的：对比西药常规治疗和西药联合益气化瘀方治疗不稳定型心绞痛室性心律失常的效果，并通过动态心电图对其疗效进行评估，分析其对心率变异性和QT离散度的影响。方法：选取笔者所在医院于2018年1-12月心血管内科收治的70例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各35例，对照组患者采取常规西药治疗，试验组患者在对照组治疗基础上给予益气化瘀方进行联合治疗，采用动态心电图监测两組患者治疗后对室性心律失常的效果、心率变异性及QT离散度变化。结果：两组经过治疗后，试验组患者室性心律失常改善有效率为91.4%，与对照组的88.6%相比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前各项心率变异性指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组各项心率变异性指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前QT离散度相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者的QTd和QTcd均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过动态心电图监测发现西药联合使用益气化瘀方治疗不稳定型心绞痛室性心律失常效果不显著，但可改善心率变异性及QT离散度，具有一定的临床价值和意义。

【关键词】 动态心电图; 益气化瘀方; 室性心律失常; 心率变异性; QT离散度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）11-000-03

The Effect of Yiqihuayu Prescription Combined with Western Medicine on Ventricular Arrhythmia and Heart Rate Variability and QT Dispersion in Patients with Unstable Angina Pectoris/HAN Weihua，WEN Mengwei，LIU Zongrong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-8

【Abstract】 Objective：To compare the effect of conventional western medicine and combined with Yiqihuayu Prescription on ventricular arrhythmia in patients with unstable anginapectoris，and to evaluate the effect on heart rate variability（HRV） and QT dispersion（QTD） by dynamic electrocardiogram（DCG）.Method：A total of 70 patients with unstable angina pectoris admitted to the hospital from January to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with conventional western medicine.The experimental group was treated with Yiqihuayu Prescription on the basis of the treatment of the control group.The effects of treatment on ventricular arrhythmia，heart rate variability and QT dispersion were monitored by dynamic electrocardiogram（DCG）.Result：After treatment，the effective rate of improvement of ventricular arrhythmia in the experimental group（91.4%） compared with the control group（88.6%），the difference was not statistically significant（P>0.05）.There was no significant difference in all heart rate variability indexes between the two groups before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，all heart rate variability indexes in the experimental group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.QT dispersion before treatment were compared between the two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05），QTd and QTcd of the experimental group were lower than those of the control group after treatment，and the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dynamic electrocardiogram monitoring shows that western medicine and Yiqihuayu Prescription has no significant effect on ventricular arrhythmia of unstable angina pectoris，but it can improve heart rate variability and QT dispersion，which has certain clinical value and significance.

【Key words】 Dynamic electrocardiogram; Yiqihuayu Prescription; Ventricular arrhythmia; Heart rate variability; QT dispersion

First-authors address：Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528401，China

近些年来随着生活方式的改变，不稳定型心绞痛的发病率有显著升高趋势，对患者的生活造成严重不良影响[1-2]。益气化瘀方因具有抗凝、抑制心肌细胞凋亡、缩小心肌梗死面积等作用，认为在不稳定型心绞痛室性心律失常方面的应用具有一定价值[3-4]。笔者所在医院以部分心绞痛患者作为研究对象，通过动态心电图监测常规治疗与联合益气化瘀方治疗后室性心律失常发生情况、对心率变异性及QT离散度的影响，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2018年1-12月心血管内科收治的70例

不稳定型心绞痛患者作为研究对象，排除两组患者中房颤、完全性束支阻滞及心室起搏依赖等。随机分为试验组和对照组，每组35例。两组患者的一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取常规西药治疗，按照中国冠心病不穩定型心绞痛诊断和治疗指南给予规范西医治疗，包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林等。试验组患者在对照组基础上给予益气化瘀方进行治疗，益气化瘀方由五指毛桃25 g，三七10 g，丹参20 g，仙鹤草20 g，红景天10 g组成，加水煎至500 ml，分3次服用，2周为1疗程。然后两组患者于治疗前后分别采用杭州百慧CT-082动态心电图进行监测，评估治疗效果。

1.3 观察指标与评价标准

采用动态心电图监测两组患者治疗后室性心律失常改善效果，参照ESVEN标准：即患者治疗前后对照，室性期前收缩减少≥70%;成对室性期前收缩减少≥80%;短阵室性心动过速消失≥90%，达到以上3个标准的为有效[5]。同时对比两组患者治疗前后的心率变异性和QT离散度等指标，分析联合使用益气化瘀方对不稳定型心绞痛患者室性心律失常的治疗效果，为临床提供有价值的参考依据。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后室性心律失常改善效果

试验组的有效率和无效率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后心率变异性对比

两组患者治疗前各项心率变异性指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组各项心率变异性指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者治疗前后QT离散度对比

两组患者治疗前QT离散度相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组患者的QTd和QTcd均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

国内外对不稳定型心绞痛的研究较多，目前临床上针对不稳定型心绞痛的治疗方法主要包括抗血小板药物、抗凝血酶药物、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及介入治疗等[5]。近些年来随着中医药的发展，中成药在不稳定型心绞痛的治疗方面应用越来越广泛，临床对中成药的认可度也越来越高[6-7]。目前在临床应用中处方组成稍有差异，笔者所在医院使用的益气化瘀方是由五指毛桃、三七、丹参、仙鹤草、红景天组成，经现代药理研究表明其具有多种药理作用，包括抗凝、减轻钙超载、抑制心肌细胞凋亡、缩小心肌梗死面积等。同时能抑制血小板凝聚，促进心肌血液循环，对损伤的血管具有保护作用，减轻血管壁炎症反应，改善血液流变学，从而针对心绞痛起到显著改善和治疗作用[8-9]。

基于不稳定型心绞痛是一种严重的心血管病变，患者发病期间可能会引发心肌缺血、心电活动不稳定，容易诱发各种心律失常[10]。因此在本次研究中需要采用科学合理的仪器监测手段，除了室性心律失常的监测，心率变异性和QT离散度也作为不稳定型心绞痛的重要监测指标。通过检测心率变异性各项指标能够显示心脏交感与副交感神经活动和平衡的指标，各项心率变异性指标如果降低则说明神经活动存在异常，这与长期的心肌缺血、交感及副交感神经的损伤有关[11]。QT离散度主要反映不同部位心室肌复极均一性及电稳定性程度，这与恶性心血管事件发生风险关系密切;已有研究证实急性心肌梗死患者QT离散度水平上升与恶性心律失常发生率之间呈正相关关系。QT离散度是心肌最早与最晚复极的时间差值，当心肌存在不同程度的缺血、损伤时，QT离散度会明显增大;QT离散度增大，说明心室不同部位心肌细胞复极时间不一致性增大，往返激动程度也随之增大，恶性心律失常发生风险较正常者显著提高，因此QT离散度被认为是预测急性心肌梗死合并心律失常的重要指标[12]。通过动态心电图监测，如果心绞痛患者治疗后QT离散度明显降低表示有效[13]。笔者所在医院为了验证联合使用益气化瘀方在不稳定型心绞痛患者室性心律失常的作用效果，选取收治的部分心绞痛患者作为研究对象进行临床对照研究，同时采用动态心电图监测治疗过程中室性心律失常的情况，数据显示治疗后试验组患者室性心律失常改善有效率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组各项心率变异性指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后试验组患者的QTd和QTcd均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过动态心电图监测发现，联合使用益气化瘀方虽然对不稳定型心绞痛患者的室性心律失常治疗效果不显著，但对心率变异性及QT离散度有明显的改善作用，具有一定的临床价值和意义，值得临床大力推广应用。

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