缺血性结肠炎发病危险因素分析

陈振伟 姚飞 胡毕文 曹晨曦

缺血性结肠炎（ichemic colitis，IC）是各种原因导致大肠血流灌注减少所致的一种疾病。其临床表现主要有腹痛、便血、大便习惯改变、腹泻等，与疾病严重程度及病程长短有关，严重者可发生肠坏死或肠梗阻，这种情况则需要手术治疗。IC大多累及左半结肠，部分患者可累及横结肠、直肠及升结肠。目前，国内关于IC发病危险因素的研究不多，因此本文对此作一分析，以指导临床防治。

1 对象和方法

1.1 对象 选取本院2016年1月至2018年12月经肠镜检查诊断为IC的151例患者为病例组，同期肠镜检查正常的150例为对照组。病例组纳入标准：（1）有腹痛、便血、腹泻等症状；（2）经肠镜检查明确诊断，镜下可见黏膜充血、水肿、出血、瘀斑、溃疡等，病变肠段与非病变肠段分界清楚；（3）符合中华医学会《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》[1]的相关诊断标准；（4）排除感染性、药物相关性结肠炎或炎症性肠病。两组对象均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 收集两组对象的临床资料，选取性别、年龄、高血压、冠心病、糖尿病、房颤、吸烟史、心功能不全、腹部手术史、肠梗阻作为观察指标进行分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象临床资料比较 两组对象性别、年龄、房颤、吸烟史、心功能不全、腹部手术史、肠梗阻以及合并高血压、冠心病、糖尿病等临床资料比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中病例组年龄高于对照组（P＜0.05），女性患者、房颤、心功能不全、腹部手术史、肠梗阻以及合并高血压、冠心病、糖尿病的比例均高于对照组（均P＜0.05），有吸烟史的比例低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组对象临床资料比较

2.2 多因素分析结果 将上述差异有统计学意义的临床资料纳入多因素logistic回归分析，结果显示女性、合并高血压、腹部手术史是IC发病的独立危险因素，其OR 值及 95%CI分别为 7.194（2.976～17.241）、3.602（1.855～6.996）、8.236（2.691～25.205）。

3 讨论

近年来，IC发病率逐年升高[2-3]。IC是老年人便血的常见原因之一，约16%的下消化道出血是IC引起的[4]。相关文献报道，IC好发于女性及老年人，与高血压、冠心病、腹部手术史、糖尿病、脑血管病、便秘、房颤等有关[5-10]。本研究结果显示，女性、合并高血压、腹部手术史是IC发病的独立危险因素，与上述研究结果基本一致。

IC好发于女性，可能与女性便秘、肠易激综合征的发病率较高有关。相关研究表明，有便秘或肠易激综合征的患者发生IC的RR值分别为2.78、3.17[11]。一般认为，便秘或肠易激综合征可增加肠腔内压力，使结肠黏膜的血液供应相对减少，进而诱发IC。高血压在IC的发生、发展过程中具有重要作用，目前已被大家广泛认可。随着年龄增长，高血压发病率明显升高；随着病程延长，高血压可引起结肠系膜内动脉的硬化、狭窄，使结肠的血液供应绝对减少，在某些诱因（如感染、应激、运动、便秘、腹泻等）下，肠道血液循环进一步减少或肠道负担加重，易诱发IC。腹部手术史是IC发病的独立危险因素，但其促使IC发病的内在机制有待深入探讨。部分学者认为，既往接受腹部手术患者的腹腔内会有不同程度粘连，进而可能改变肠道的正常位置而存在压迫，减少某一节段结肠血液供应而影响蠕动等，使得肠腔压力增高；在多种因素的共同作用下，可能诱发IC[6]。

此外，本研究结果显示对照组有吸烟史的比例明显高于病例组，考虑原因是两组对象的性别差异引起的，因为吸烟者多数为男性。在多因素分析中，并未显示吸烟史与IC发病有关。单因素分析结果显示，病例组与对照组心功能不全、肠梗阻比例差异有统计学意义，但多因素分析结果显示与IC发病均无关。从病理生理学角度来说，心功能不全可导致结肠低灌注，肠梗阻可导致肠腔压力升高，进而影响黏膜下血管的灌注状态，可能导致IC发病。但目前纳入心功能不全或肠梗阻的相关研究不多，故支持这一观点的证据尚不足，需要进一步开展前瞻性、大样本的研究来验证[12]。