应用PDCA模式及平衡姿势认知训练预防老年人跌倒的效果观察

伍翠萍

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

几乎所有人在日常生活中都会由于各种原因跌倒，医学上将跌倒定义为非故意、不自主、突发的体位变换，导致人体倒在地面或其他平面上。老年人跌倒危害严重，受到自身年龄、身体素质等因素的影响，很多老年人在跌倒后会出现身体基本功能缺失、伤残，甚至引发死亡。老年人跌倒的原因比較复杂，包括步态、骨骼肌肉、感觉、药物、认知等，人体在年龄增长的情况下额叶机能退化，注意力容易不集中，在日常活动中极易跌倒，如何有效的预防老年人跌倒是社会各界关注的重点问题，研究人员利用PDCA模式及平衡姿势认知训练，通过对引发跌倒因素的分析采取了多项针对性措施，取得了良好的效果。

一、老年人为什么会跌倒

老年人跌倒在日常生活中比较常见，引发老年人跌倒的原因包括内在原因和外在原因[1]。

内在原因：老年人受到年龄等因素的影响，步态存在不同程度的异常，导致步态异常的因素与神经系统疾病、精神因素等有关，异常的步态行走是跌倒的重要原因。很多老年人存在白内障、青光眼、视力减退等疾病，在日常行走中容易看错路面，在上下楼的过程中平衡能力不足，加之关节的退行性病变等因素，极易导致跌倒。同时，老年人机体存在多种慢性疾病，其中心律失常是引发跌倒的重要原因，休克、低血压、心悸、低血糖等疾病也会导致跌倒的发生。

外在原因：在环境中引发老年人跌倒的主要原因包括穿着的鞋与裤子不合身，地面过于光滑，光线不清晰，居住环境中床位置过高，家具位置安排不合理，频发上下楼梯等因素均会导致老年人跌倒。

二、什么是PDCA模式

PDCA模式主要是指PDCA循环管理，P代表计划，D代表具体措施的制定，C代表检查，A代表总结。在计划制定阶段，相关人员需对引发老年人跌倒的各类因素进行全面分析，对老年人进行平衡能力测试，了解病史，并进行全面详细的体检。制定具体措施的过程中需要建立包括护士长、质量控制组长、责任护士在内的三级质控网络，结合老年人的个体情况和疾病情况对认知能力、跌倒风险、平衡能力、姿势控制等因素进行详细的评估，确定骨骼、认知、步态、感觉、中枢神经等因素对跌倒的影响，据此制定详细的计划。检查阶段需要质量控制小组对老年人及护理人员对跌倒知识和技能的掌握情况进行评估，了解护理计划的执行情况，并对于发现的各类危险因素及时采取护理措施。总结阶段以发现的问题为基础，分析检查结果，明确跌倒管理中存在的不足，并制定详细的改进措施，实现各个环节的良性循环。

三、什么是平衡知识认知训练的双重任务训练

训练技术和空间位置觉评测是双重训练的主要内容，训练过程中需要对老年人的认知功能进行测试，可利用认知功能评分量表中的项目完成测试过程，评估老年人的本体感觉功能和认知功能，据此制定训练内容。具体实施的训练内容应当包括膝关节负重活动训练，每秒钟移动2°，杠杆臂带动下肢进行被动运动，肢体45°练习和下肢90°练习等，通过各个项目的训练达到协调老年人肌群的目标，促进空间位置觉和本体感觉的提升。老年人在同时进行多项任务训练时，需要保持注意力高度集中，为此需合理的采用优先策略，可停止制定其他训练内容，优先完成一种姿势，也可将多种训练项目平等对待，但是这种方法会是跌倒的风险增加[2]。

四、什么是本体感觉训练和肌群协调训练

本体感觉训练需要对老年人进行知觉认知能力的多重训练，可对老年人进行注意力警觉、注意力分配、注意力维护、注意力广度、多重任务等因素的训练。通过弹钢琴训练、走迷宫训练、接皮球训练、记忆图片训练、知觉刺激和反馈达到重心控制的训练效果。通过多种针对性的训练项目能够提高老年人的记忆力、方向感、位置感，改善日常活动的知识，降低跌倒的发生率。

肌群协调训练首先需要完成徒手训练，主要内容包括旋转训练、屈髋骨盆前后倾仰卧位训练、腹直肌训练、躯干在坐位和站位的屈伸训练、抬头抗阻力训练、单双桥头转换训练。同时需要进行器械训练，通过平衡板、平衡球等提高本体的感觉反应及核心肌群的力量。在老年人静态坐位状态下需要对头和躯干的位置改变进行平衡练习，并指导其在体位改变的状态下对躯干和重心进行合理控制。在老年人下肢负重能力不断提高及平衡能力增强的情况下，可引导其进行行走练习，通过跨越障碍物及上下楼梯达到训练效果[3]。对老年人进行平衡姿势认知训练需要结合老年人的实际情况，逐渐增加训练难度和训练量，训练过程中对老年人多加鼓励，提高其参与训练的积极性。设计的训练内容需要具有视听刺激效果，也需要具有实用性和可操作性，鼓励老年人家属参与到训练过程中，以达到有效的监督效果。

五、PDCA模式及平衡姿势认知训练有什么作用

研究人员选取了96例老年人作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组老年人均为48例，对照组采取常规防跌倒措施，研究组采取PDCA模式及平衡姿势认知训练，结果发现研究组老年人跌倒率低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

PDCA模式及平衡姿势认知训练通过对老年人进行个体评估，制定针对性的训练计划，有助于改善老年人核心肌群功能和平衡能力，调节步态，增加力量传递和肌耐力，有效实预防跌倒的发生。

参考文献：

刘敏，张琼，胡玲等.云南省昆明市基于社区支持对独居高龄老人居家跌倒风险干预的探索[J].心理月刊，2019，14（11）：230-231.

邢颖，郑静，陈晨等.332名南京市城乡结合部老年人6种常见老年综合征现状及其与生存质量的典型相关分析[J].护理学报，2019，26（09）：52-56.

宋超，田鑫，刘琳等.骨密度测试联合老年人运动功能量表-25评估筛查老年人基础运动障碍及跌倒风险：天津市6个社区1458例调查[J].中国组织工程研究，2019，23（07）：990-995.