妊娠期宫颈机能不全患者的护理体会

郑玉颖

【关键词】妊娠期;宫颈机能不全;护理体会

【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

宫颈机能不全是指孕妇宫颈管内口松弛，会在妊娠中期导致孕妇出现早产或流产的现象，严重影響女性心理和身体健康[1]。宫颈机能不全的患者占妊娠妇女的1%～2%[2]，由于宫颈机能不全所致的流产、早产，约占所有妊娠0.05%～1.8%，约有20%发生在妊娠13～27周。近年来，随着医学水平的提高，宫颈环扎术在临床中的应用逐渐广泛，通过对宫颈内口进行环扎，从而加固松弛的宫颈内口，以预防早产和流产，延长孕周，提高围生儿存活率，降低产妇早产或流产的发生率，提高新生儿的存活率[3]。本文针对2019年1月～6月在本院妇产科接受治疗的8例宫颈机能不全的患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1月～6月在本院妇产科接受治疗的8例宫颈机能不全患者，年龄22～32岁。3例患者孕期在14～18周，5例患者孕期在18～28周。3例患者孕期在14～27周时发生晚期流产2次。

1.2 方法 手术实行McDonald 缝扎法：患者取膀胱截石位，充分消毒阴道及宫颈，双10号丝线在宫颈与阴道交界处，穿过黏膜面及肌层后再穿出黏膜，环形绕宫颈缝3～4针，然后打结，使宫颈内口缩小，但能容纳小指尖插入。对于羊膜囊嵌入或脱出宫颈管者适当以手指上推羊膜囊后进行缝合;宫颈较短时，上推膀胱，以缝合内口。术后根据孕周的强弱情况、使用硫酸镁或者盐酸利托君注射液抑制宫缩，定期复查阴道分泌物、血常规及 C-反应蛋白、B 超检查。

2 结果

8例患者中，足月剖宫产患者4例，孕期28～34周早产的患者3例，新生儿均存活，晚期自然流产的患者1例。

3 护理

3.1 心理护理 由于宫颈机能不全患者在孕期可能发生早产或流产，对患者及其家属的心理产生极大的消极影响，患者易出现心理紧张、焦虑不安等不良情绪。因此，治疗和护理过程中应耐心、详细的向患者讲解各项护理操作的目的，并向患者讲解手术过程和手术前后的注意事项等相关知识，护理人员应多与患者及其家属进行交流沟通，对患者的心理变化进行详细了解，及时对患者的不良心理反应进行疏导，帮助患者树立信心。

3.2 术前准备 术前常规血、阴道分泌物检查，B超检查宫颈长度、宫颈管分离及羊膜囊突出情况。绝对卧床休息，适当行臀高头低位。患者有宫缩情况时，给予盐酸利托君注射液抑制宫缩，具体用法如下：盐酸利托君液100mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，使用输液泵控制滴速<105ml/h[4]。使用中注意密切注意药物不良反应，随时调整滴速。

3.3 病情观察 绝对卧床休息，继续静脉滴注盐酸利托君液，宫缩抑制12～18h后改口服盐酸利托君片10mg，1次/2h，以后每天逐渐延长间隔给药时间;同时给予抗生素以防治感染。无宫缩后3d停药观察，1～2周后出院;如宫缩不能抑制，有子宫破裂或宫颈撕裂先兆则及时拆除缝线。护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落，避免宫颈淤血、损伤和坏死。

3.4 生活护理 缝合术后需去枕平卧6小时，之后孕妇需卧床保胎，应加强巡视，协助做好生活护理。协助患者床上排便，避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留，并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢，防止下肢静脉血栓，对长期卧床的孕妇需指导定时按摩，以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血，可床旁或下床活动，但应循序渐进的增加活动量，避免中度以上的体力活动。

3.5 饮食指导 患者术后24h无渣半流饮食，24h后进食普食。鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如叶菜类、根茎类和大块的水果等，膳食中建议选择通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，保持体重的合理增长[5]。

3.6 预防感染 宫颈分泌物会在术后增多，还会有少量阴道流血，因此应密切观察患者阴道流血、流液情况。术后遵医嘱使用抗生素3～5天，每日测量患者体温、予以会阴擦洗，指导患者禁盆浴、禁性生活，勤换内衣裤、保持外阴清洁，防止逆行性感染。

3.7 胎儿监测 住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动，说明其意义所在，让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取左侧卧位，改善胎盘血供情况，利于胎儿发育。注意听胎心音，28周应行胎心监护，了解胎儿宫内氧储备能力。

3.8 出院指导 患者出院时，要叮嘱患者多卧床休息，避免做过重的劳动或者会增加腹压的动作[6]，例如提重物、大小等。告知患者应该注意的事项，例如保持外阴清洁等。告知患者自己数胎动的方式，如有出血等情况发生一定要及时就医，并告诉医生病史，如果一切正常就可以在妊娠37周时拆除缝线等待临产。

4 讨论

女性人群发生流产或早产后，常常会引起宫颈机能不全，其基本病因包括先天性和后天性两种，先天性由于宫颈发育不良，宫颈的胶原纤维弹性蛋白不足，降低了胶原和平滑肌的比例，导致宫颈维持宫内妊娠物的能力下降，从而引发宫颈机能不全;后天性主要与患者的临床手术、产伤等给宫颈造成伤害引起。根据相关研究数据表明，宫颈机能不全在当前临床医学中的患病比例还有加重的迹象[7]。对于孕前就诊断为宫颈机能不全的患者，建议在妊娠13～14周宫颈还未出现变化时实施预防性宫颈环扎术，可以有效的预防流产、早产现象的出现。

综上所述，宫颈环扎术可以有效的预防或治疗由于宫颈机能不全引起的流产或者早产情况，而在一系列的护理措施中，不仅要密切观察患者的病情，还要给予患者正确的指导，告知患者预防流产和早产发生的方法，通过护理可以使手术治疗有更好的效果，提高胎儿的存活率，改善患者的预后。

参考文献

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夏恩兰.重视宫颈机能不全的防治[J].中国实用妇科与产科杂 志，2014，30（2）：81-84.

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