优质护理对于老年糖尿病低血糖患者的效果观察

张嘉丽，郭莉兰

（广东省中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

糖尿病（diabetes mellitus,DM）以胰岛素分泌异常和血糖升高为主要特征[1],是一种常见的内分泌疾病。近年来的资料显示,我国的糖尿病人群占比为9.7%[2],超过60岁的老年人2型糖尿病人群占比则接近25%[3],因此糖尿病的治疗显得刻不容缓。在糖尿病的治疗过程中,维持血糖的稳定性极其重要,但是不少患者由于饮食、运动或者用药不合理等因素导致时常发生低血糖现象,影响了治疗效果,甚至会引发急症[4]。护理干预对于糖尿病患者非常重要,优质护理[5]要求护理人员主动增强服务意识,积极了解患者的心理状态、病情状态、检查结果和治疗方案,从患者的具体情况出发,夯实护理基础,深化护理内涵。本研究选取2015年5月～2018年5月我院收治的60例老年2型糖尿病伴发低血糖反应的患者作为研究对象,观察优质护理对于预防老年糖尿病发生低血糖事件的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2018年5月我院收治的60例老年2型糖尿病伴发低血糖反应的患者作为研究对象,根据护理干预的模式分为观察组与对照组,各30例。观察组中,男12例,女18例,年龄60～75岁,平均（66.25±3.48）岁,病程2～15年,平均（7.47±1.33）年,入院血糖1.9～3.7mmol/L,平均（2.75±0.35）mmol/L；对照组中,男14例,女16例,年龄60～76岁,平均（66.84±3.86）岁,病程3～16年,平均（7.68±1.41）年,入院时改血糖2.0～3.8mmol/L,平均（2.79±0.38）mmol/L。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：⑴符合2014年美国糖尿病协会制定的2型糖尿病诊断标准[6]；⑵入院后血糖＜3.9 mmol/L,伴有乏力、心悸、多汗等低血糖症状且经补糖后可缓解[7]。

排除标准：⑴糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等严重并发症；⑵神经精神障碍性疾病；⑶合并恶性疾病。

1.3 护理干预措施

1.3.1 对照组

对照组给予常规护理干预。具体有：健康宣教、用药指导等。

1.3.2 观察组

观察组则针对糖尿病患者伴发低血糖的常见原因给予优质护理。具体包括：⑴运动指导[8]：根据患者的病程、年龄等因素帮助患者制订运动方案,主要推荐慢跑、游泳、骑自行车之类的有氧运动,运动时长以30～60 min为宜,每周不少于5次,但需避免在空腹、餐后2h以内运动或是剧烈运动,如果增加运动量则需加餐。⑵饮食指导[9]：根据患者的体质指数、基础代谢率、运动量和病情状况制定由有公共营养师资格证的护理人员制订或指导科学的饮食计划,向患者讲述限盐限油、戒烟戒酒的重要性,普及食物与热量的换算方法,确保血糖处于稳定状态,对于有夜间或清晨易发生低血糖现象的患者可嘱其睡觉前适当加餐。⑶降糖药物指导[10]：老年患者由于年龄因素导致依从性不够,责任护士发复向患者强调服药降糖药物的重要性,提高患者的服药依从性,并嘱咐家属或陪护协助监督,如果因为运动量或饮食量的变化需要调整用药方法或剂量,必须在医生的指导下进行,严禁擅自改变医嘱,使用胰岛素的患者须向其交代胰岛素的注射方法与注意事项,床边放置温馨提示卡起到提醒作用。⑷生活指导[11]：告知患者建立良好的监测习惯,每日详细记录自己的运动、饮食以及用药情况,定期监测自己的血糖,外出时随身携带急救卡及饼干、糖果等含糖食物用于低血糖发作时应急救治。⑸健康教育：向患者及家属讲授糖尿病以及低血糖相关知识,特别是低血糖发生的常见原因以及高发时刻,如果发现头晕、心慌、出汗、手抖等典型症状时应立即进食。

1.4 观察指标

1.4.1 糖尿病患者常见的低血糖发生原因的发生率

糖尿病患者常见的低血糖发生原因有：运动量过大、进餐延迟、饮食过度控制、饮酒、降糖药使用不合理、胰岛素使用不合理等。分别统计两组患者在护理干预前与护理干预后的这些低血糖发生原因的发生率。

1.4.2 预防低血糖相关健康行为的采纳率

针对优质护理的内容,患者预防低血糖的相关健康行为有规律体育锻炼、饮食控制、严格按医嘱用药、自我血糖监控和低血糖急救措施预备等。分别统计两组患者这5个方面健康行为的采纳率。

1.4.3 相关生化指标

分别于护理干预前与护理干预后检测所有患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白。

1.4.4 生存质量的评估

采用生存质量特异性量表（diabetes specific quality of life,DSQL）[15]进行评分。该量表一共有4个维度,分别是对生理功能的影响、对心理和精神的影响、对社会关系的影响和对治疗的影响。该量表总共28个问题,每个问题有5个等级的候选项目,分别为根本没有、有一点、中度、非常、极度,评分从1～5分,总分为28～140分,分数越高,则生存质量越差。分别于护理干预前与护理干预后对所有患者进行评估。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0进行数据处理。计量资料采用（±s）表示,两组间数据采用t检验；计数资料采用率或百分比（%）表示,两组间数据采用x2检验；取P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者在护理干预前后常见低血糖发生原因的发生率

结果显示,在进行护理干预以前,观察组和对照组各种低血糖原因事件的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；实施优质护理之后,观察组各种低血糖原因事件的发生率明显下降,低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在护理干预前后常见低血糖发生原因发生率的比较[n(%)]

2.2 比较两组患者在护理干预后相关健康行为的采纳率

结果显示,在实施优质护理以后,观察组患者对糖尿病相关健康行为的采纳率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者在护理干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白

结果显示,在给予护理干预之前,观察组和对照组患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白均高于正常范围,差异无统计学意义（P＞0.05）；在实施优质护理以后,观察组的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白较之前明显下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者在护理干预后相关健康行为采纳率的比较[n(%)]

表3 两组患者在护理干预前后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白的比较（±s）

表3 两组患者在护理干预前后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白的比较（±s）

组别 例数（n） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后观察组 30 8.75±1.30● 6.12±0.85 11.31±1.62 8.42±1.13 7.65±0.81● 6.13±0.67对照组 30 8.86±1.41● 7.54±0.97 11.46±1.7● 9.85±1.26 7.74±0.85● 7.10±0.73 t值 0.314 6.030 0.349 5.340 0.420 5.362 P值 0.755 0.000 0.729 0.000 0.676 0.000

2.4 比较两组患者在护理干预前后的DSQL评分

结果显示,在给予护理干预之前,观察组与对照组的DSQL各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）；在实施优质护理以后,观察组DSQL各维度评分较对照组明显下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者在护理干预前后DSQL评分的比较（±s）

表4 两组患者在护理干预前后DSQL评分的比较（±s）

DSQL维度 护理干预前护理干预后观察组（n=30） 对照组（n=30） t值 P值 观察组（n=30） 对照组（n=30） t值 P值生理维度 27.46±3.15 27.69±3.26 0.278 0.782 16.52±2.22 23.18±2.86 10.484 0.000心理维度 18.18±2.38 18.35±2.55 0.267 0.790 12.45±1.46 15.63±1.84 7.415 0.000社会维度 9.16±1.21 9.35±1.34 0.576 0.567 4.57±0.59 7.68±0.81 16.999 0.000治疗维度 7.43±0.84 7.58±0.97 1.024 0.310 3.46±0.47 5.65±0.67 14.657 0.000

3 讨 论

有资料显示,老年2型糖尿病患者在治疗期间易发生低血糖事件。造成低血糖现象的因素主要有以下几点：⑴运动不合理；⑵进餐不合理；⑶降糖药物和胰岛素的使用不合理；⑷不能自觉监测血糖；⑸缺乏有效的应急救治措施。护理质量对于预防老年糖尿病患者发生低血糖事件具有重要意义。普通的护理通常是从常规的卫生宣教和一般的用药指导着手,并没有细致到引发低血糖的方方面面,而优质护理则以深化护理内涵、提升护理质量为目标,主动考虑到引发低血糖事件的各种因素,采用细致合理的方式加以预防[5]。给予正确的进食和运动指导；在服药降糖药物方面,努力提高患者的服药依从性,对于使用胰岛素的患者,详细交代注射方法与注意事项；在生活指导和预防措施方面,指导患者定期监测血糖及低血糖的预防措施。对观察组实施优质护理以后,本研究结果显示,观察组的各种低血糖原因事件（运动量过大、进餐延迟、饮食过度控制、饮酒、降糖药使用不合理、胰岛素使用不合理）的发生率明显低于对照组（P＜0.05）,同时观察组患者对低血糖相关健康行为（规律体育锻炼、饮食控制、严格按医嘱用药、自我血糖监控和低血糖急救措施预备）的采纳率则明显高于对照组（P＜0.05）,这些改变对于稳定血糖,改善生活质量都具有重要意义。

此外,本研究还显示,通过优质护理,观察组的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白较对照组控制得更好（P＜0.05）,DSQL的各个维度评分较对照组明显下降（P＜0.05）,由此可以说明良好的血糖控制是降低老年糖尿病患者低血糖事件发生率的基础,也是提高糖尿病患者生活质量的关键。

综上所述,对老年2型糖尿病伴发低血糖患者实施优质护理后,有效地降低了各种低血糖原因事件的发生率,提高了减少低血糖相关健康行为的采纳率,稳定了血糖等生化指标,最终提高了生活质量,因此具有重要的临床参考价值。