循证护理在心血管内科经股动脉穿刺介入围术期的临床应用

杨丽丽，张 晖

（河北省唐山市开滦总医院，河北 唐山 063000）

冠状动脉介入术现已成为冠心病的主要诊断及治疗手段，随着技的进步，经皮穿刺桡动脉途径性冠状动脉造影及介入治疗逐渐增多，与经皮穿刺股动脉穿刺途径相比，其主要优点为术后止血容易，血管并发症少，患者无需严格卧床，易于接受[1]。但由于一部分患者在并不适于在桡动脉进行穿刺[2]，经皮穿刺股动脉就成为了首选，术后需要肢体制动。研究资料显示，循证护理在促进患者康复，降低患者围术期并发症及提高护理满意度方面取得很好效果。本研究通过循证护理模式，对我院心血管内科经股动脉介入术围术期进行护理，效果满意，现将结果回报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年11月至2018年4月在我科经股动脉行心脏冠脉介入治疗手术患者共82例，其中男50例，女32例。用随机方法将入选患者分为观察组和对照组，患者分别为41例，其中，对照组患者男性28例，女性13例，年龄在52至76岁，平均年龄（58.5±3.5）岁；观察组患者男性22例，女性19例，年龄在49至77岁，平均年龄（58.9±3.4）岁。通过对两组患者的年龄、性别、手术类型一般资料比较，无显著差异，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者在围术期根据患者治疗进程给予常规护理。观察组采取循证护理，方法如下：（1）成立循证小组。选用我科高年资医生及经验丰富的护理人员，经过专业培训并通过考核。（2）确定循证问题。根据患者实际情况，经过小组成员分析讨论确定主要问题为：患者焦虑情绪、穿刺部位皮下出血、术侧肢体肢端血运情况、制动肢体致患者舒适度下降。对以上等问题原因进行收集。（3）循证支持。根据循证问题，通过网络、相关书籍、临床经验等的收集结合实际，制定科学有效的循证护理方案。（4）循证护理方案。①介入术前护理心脏介入术作为一种新型术式，患者对其疗效以及安全性存在疑虑，从而对患者治疗依从性和配合度产生影响[3]，这就要求责任护士掌握患者心理特点，在术前为患者讲解介入治疗的意义，并向患者及其家属介绍介入术的相关知识，以及患者需做的术前准备，充分运用家庭支持系统给予患者支持，也可安排成功完成手术的患者现身说教，以增强患者的信心消除顾虑。②拔除鞘管护理拔除鞘管前嘱患者排空膀胱，为患者准备少量饮食，责任护士备好阿托品药物及除颤仪，并向患者解释可能出现的不适症状，消除患者的担心焦虑情绪。拔管时动作轻柔，拔出鞘管后12小时内均予弹性绷带进行术侧肢体的约束。向患者告知使用约束带的目的及约束时间，取得其配合。将弹性绷带达成双套结套在术侧肢体踝关节处，稍拉紧，使之不松脱，并有一定的紧绷度，将弹性绷带系于术侧肢体床缘[4]。密切观察患者生命体征，比如是否有胃肠道反应，以防患者出现低血压、迷走神经反射等并发症。③介入术后护理术后仍需对患者实施全面性的心理护理，帮助其在术后较短时间内恢复到正常心理状态[5]。约束结束后，注意观察穿刺点，有无皮下出血、血肿发生，检查患者双侧足背动脉和股动脉搏动情况。对发生尿潴留患者及时给予导尿，严格无菌操作，防止感染。

1.3 观察指标

比较两组患者术后并发症的发生率；对护理满意度采用自制问卷进行调查，问卷满分为100分，通过对护理人员服务态度、专业能力、基础护理等各项的评分，将满意度分为非常满意（≧90分）、满意（89-70）基本满意（69-60分）及不满意（＜60分）。满意度=满意与基本满意之和的百分比[6]。

1.4 统计分析

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用表示，使用t检验，计数资料用n/%表示，使用x2检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后对护理工作的满意度情况观察组患者护理满意度为97.3%（40/41）相比于对照组的92.7%（38/41），观察组患者护理满意度明显更高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度情况（n,%）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较观察组并发症发生率为4.9%，明显低于对照组的12.2%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

?

3 讨 论

循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，是以依据科学证据为基础的临床实践。循证护理是目前临床较为新颖的一种护理方法。在本研究中，护理人员根据临床经验，在介入术前积极向患者进行健康宣教，讲解手术相关知识，并最大限度争取家庭支持，以及手术成功者的现身说教，消除患者的疑虑，同时提高了患者对护理人员工作的满意度。同时，本文根据临床常见并发症采取循证护理措施，通过有针对性的护理，有效降低了并发症的发生。本文结果显示观察组患者护理后的满意度明显高于对照组，并发症发生率明显降低，且与行常规护理的对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将循证护理应用于心内科经股动脉穿刺介入围术期的护理中，不仅能提高患者围术期的护理满意度，同时减少了并发症的发生，对促进患者的身心康复有重要意义，值得临床广泛应用。