右美托咪啶对神经外科颅内占位患者围术期脑保护的护理

戴小锋

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

右美托咪啶对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性是可乐定的8倍，且半衰期短，用量很小，具有抗交感、镇静和镇痛的作用。这些特性都符合神经外科手术麻醉的要求。现将对择期神经外科手术患者60例进行护理的方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的对象是2015年1月至2017年12月来我院诊治的神经外科颅内占位患者60例，经检查，所有患者均符合颅内占位临床诊断标准。将其随机分为两组，每组患者30例，其中观察组男17例，女13例，平均年龄（48.4±3.2）岁，对照组男18例，女12例，平均年龄（49.2±3.0）岁。比较两组患者基本资料（性别、年龄等），差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

B组患者在诱导前以正常速度注射20ml生理盐水，A组患者在诱导前将浓度为4μg/kg的右美托咪啶0.6μg/kg与20mL生理盐水相混合，使用微量输液泵对患者进行静脉注射，注射时间控制在10min内。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 手术前护理人员要做好患者的心理护理工作。护理人员应在手术前与患者多交流，向患者详细讲解手术过程，手术可能带来的并发症以及相应的预防措施，增加患者对手术的了解，减轻患者的担心。

1.3.2 术中护理 手术过程中护理人员应该将手术室调节到适宜的温度和湿度，给患者营造一个舒服的手术环境。护理人员要配合主治医生给予患者常规吸氧治疗，对患者进行实时心电监护，手术过程中护理人员要密切观察患者的各项体征指标，一旦发现异常，即刻报告主治医生进行相应的处理。

1.3.3 术后护理 术后麻药药效过后，伤口受到刺激会出现疼痛，除了给予药物上的镇痛处理外，应对患者进行劝慰，帮助患者消除疼痛引起的心理不适。应注意观察伤口敷料是否有渗血、渗液，如有浸湿，应及时更换敷料，保持伤口干燥[1]。严密观察患者病情变化若发现异常情况，应及时报告给医师，尽早做处理。

1.4 统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用%表示，用x2检验。计量资料用（±s）表示，用t检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义；P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。

2 结 果

A组麻醉诱导前注射了右美托咪啶，SBP、 MAP、DBP值与最初的基础值比较有明显的下降（P＜0.05），麻醉诱导后，插管前得SBP、MAP、DBP值为最低值，插管后的各时段，SBP、MAP、DBP 3个值与基础值相比无明显的变化（P＞0.05），保持相对稳定。B组进行插管后SBP、MAP、DBP值较基础值剧烈升高（P＜0.05），见表1。两组BIS值均维持在40-50，计算脑氧摄取率可得其脑动静脉氧含量差。从手术进行中，患者的状态可以看出，A组颅内占位患者术中随着右美托咪啶的注人，多数处于深度安静睡眠状态，均能较好地配合手术的进行。B组的镇静相比于A组较差。

表1 两组SBP、 MAP、DBP的对比（n=30，±s）

表1 两组SBP、 MAP、DBP的对比（n=30，±s）

组别 指标 基础值 用药后 插管前 插管后即刻 插管后5min A SBP 124±11 112±9 109±11 120±12 116±12 Bimages/BZ_41_1453_2041_1457_2044.pngimages/BZ_41_1453_2047_1457_2048.png125±11 131±12 113±10 147±9 130±10 A DBP 77±12 67±10 68±11 78±11 68±9 B 80±11 79±10 77±12 95±12 83±11 A MAP 102±12 100±13 91±12 96±10 97±11 B 103±11 102±14 103±10 118±10 109±9

3 讨 论

近期的研究发现，右美托咪啶作为麻醉辅助药物在神经外科手术围术期的应用是安全可靠的而且可能发挥脑保护作用。右美托咪啶的浓度为0.6ug/kg时即能满足神经外科手术的需要，不能一味地追求镇静效果而追加其剂量[2]。我院对右美托咪啶的神经外科颅内占位患者围手术期相关护理主要采用阶段性护理办法，医护人员应针对个体的特点对患者和家属进行心理开导，多介绍成功案例，消除患者和家属的消极情绪，以便更好地配合手术的进行。术中医护人员应该详细了解患者的生命体征等情况，特别是患者的神志更应该引起高度地重视。