强化管理对维持性血液透析高血压患者的疗效研究

陈小玲，李小卿

（广西梧州市红十字会医院血液净化室，广西 梧州 543000）

从患者预后的视角来看，高血压构成了很关键的危险因素。患者一旦表现为高血压，那么很可能将会伤害到患者心血管、脑血管与肾功能。在情形严重时，高血压还将会诱发死亡。针对表现为高血压的多数患者而言，临床对其通常都会凭借透析予以处理，其中涉及到MAP的透析指标，也就是透析以前的患者平均压。然而不应忽视，某些患有高血压的特殊患者即便接受了透析，但却并没能显著减低MAP指标，甚至还有可能提升上述指标。因此，维持性血液透析患者的高血压控制是一个值得关注的问题，有助于延缓并发症及减少病死率，并改善生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象：

2016年3月21日-2017年2月1日我院血液净化室维持性血透的60例高血压患者，透析龄≥6个月。男38人，女22人，年龄25-70岁，平均（58±17岁）；原发病：慢性肾小球肾炎引起肾功能不全28例，糖尿病肾病15例，高血压肾病6例，梗阻性肾病3例，红斑狼疮肾病3例，多囊肾5例，高血压病程2个月～1年，平均（7.3± 0.9）年。平均血压（166.5±3.2）/（120.5±5.1）mmHg，将入选患者随机分为两组，两组患者的年龄、性别及基本资料相匹配。

1.2 方法：

入选标准：（1）年龄18～70岁（包括18岁和70岁）性别不限的门诊病人；（2）确诊慢性肾脏病5期，维持血液透析治疗≥6月，每周血液透析至少3次，血流量稳定；（3）符合高血压诊断：收缩压＞140mmHg,舒张压＞90mmHg。（4）进入试验前5个月内没有冠状动脉综合征、心肌梗死或脑血管意外等明显心脑血管等疾病者。

对照组进行基础健康教育，每位透析高血压患者由一名主管医师和一名主管护士负责管理，每位患者予一本高血压常识手册及相关内容登记本，记录每天服药情况、体重，早、中、午晚测量血压：由主管医生负责全面评估患者饮食、运动、控水、服药、血压及高血压相关并发症等，及时调整干体重、超滤量、降压方案。患者在医疗上有需求可以随时与其主管医师和主管护士联系，及时获得相关医疗帮助。根据评估结果进行分类管理：缺乏相关知识、技能，我们提供有效的支持和帮助。并关注患者的情绪，进行情绪管理，如愤怒、焦虑等。主管医生和主管护士每次透析时查看高血压常识手册，及时发现问题和解决问题。

1.3 统计学处理：

采用SPSS 16.0进行统计学分析，P＜0.05有统计学意义，率的比较采用卡方分析。

2 结 果

共入组患者60例，其中男性38例，女性22例，平均年龄（58±17）岁，透析病程30±19个月。实验组的血压达标率明显高于对照组（P＜0.05）见表2。

表2 自身对照强化管理前与强化管理后透析前，透析4h，透析后血压情况

表2 透析高血压的达标率比较（60例）

3 讨 论

随着现代新的生理-心理-社会医学模式的转变，透析患者治疗目的已不局限于延长生命，更多的研究开始关注患者的生存质量和社会功能，而高血压时影响透析患者生存质量主要危险因素之一，因此，重视透析患者高血压管理至关重要。本研究对患者进行管理，比较实验组和对照组的血压，研究结果提示对高血压患者进行强化管理可以有效降低血压，提高血压达标率，更好地控制高血压。

血液透析是一种慢性、终身性疾病，我们评估患者生理和心理需求进行强化管理。对于有负面情绪患者，首先要有爱心和责任心取得患者的信任，解除其紧张、焦虑、愤怒的心理，针对患者的不同需求，我们要有针对性帮助他们，鼓励患者要有信心地接受治疗，消除其不良心理反应。避免情绪激动及过度紧张，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，以利于维护血压的稳定。患者生活方式的改变也是重要因素之一，是成功控制血压的基础和前提，其重要程度甚至超过药物治疗。

针对高血压患者有必要将其当前的血压控制于特定数值幅度内，对此有必要实现针对患者干体重的全方位控制。这主要是由于，针对患者干体重如果能着眼于全方位的控制，那么有助于实现针对水符合的适当减低，并且可以实现针对超出80%高血压的全面控制。高血压患者亟待排除过多的体内水分，这是由于患者机体系统有必要保持适中的残余尿量。具体在治疗中，护患之间应当紧密进行协助与配合，从而共同实现针对干体重的逐步减低。除此以外，临床医师还需要实现针对患者透析模式与透析剂量的灵活调整。

具体在涉及到药物治疗时，高血压患者针对服用各类药物都要保持规律性。例如针对降压药物而言，最好将其限定于下午五点左右来进行药物服用。选择不被透析清除的药物，透析可清除的药物应在透析过程中或透析后加服。坐起或站立时有必要保持舒缓的动作，尤其有必要避免突发性的起夜昏厥状态。

通过家庭测血压可以获得许多与血压相关的重要信息，教会患者或家属学会如何正确测量血压，每日尽量测量1-3次，并做好登记，在记录本中记录患者自己进水量，每天早，中午晚上血压，透析当天脱水量，用药等，以便医生进行药物调整和管理。同时组织家属和患者参加透析患者高血压知识健康讲座。从目前来看，很多患者呈现夜间血压增高的状态，因而整体上表现为频繁性的血压波动。因此在涉及到全方位的患者透析时，应当密切关注实时性的个体血压升降趋势。此外在涉及到日常用药时，应当能够全面明晰各时间段的患者血压波动，以便于妥善控制患者血压与摄入日常饮食的总量。通过运用上述的血压控制举措，针对患者依从性就能显著予以增强。通过一年强化管理，患者互相之间经验交流，透析高血压患者大大提高了高压控制率。

4 结 论

血液透析高血压患者不仅是降血压，更要重视患者生理-心理问题和能力的管理问题：积极的心态、动脑、动手、解决问题的能力回归社会。因此，注重患者强化管理要对血液透析高血压患者控制血压效果明显，降低了并发症发生，提高患者生活质量，降低死亡率，减少了医疗费用支出，值得临床推广。