动态病例情景模拟法在心血管专科新上岗护士应急抢救能力培训中的应用

张彦芳，马燕平，王丽萍，邓万珍

（武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

众所周知，心血管疾病发病快、病情危重、发展迅速、抢救时间宝贵，这就要求心血管专科护士具备较强的应急抢救能力，能够快速识别、处理急诊患者，熟练掌握各类急救仪器设备的使用[1]。我科为心血管病专科，收治急危重症患者较多，对医生、护士的水平要求较高。近年来，由于医疗市场的迅速发展，临床护士流动性大，年轻护士迅速增加[2]，我科新入护士较多，如何迅速有效提高新上岗护士应急抢救能力成为一个难题。动态病例情景模拟法以临床病例为引导，通过各种手段再现临床真实工作场景，为新上岗护士提供一个无风险且真实的学习环境和条件[3]。为保障护理安全，帮助新上岗护士成长，我科自2017年1月起应用动态病例情景模拟法对新上岗护士进行应急抢救能力培训，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2016年新入科的9名护士设为对照组，2017年新入科的19名护士设为观察组（观察组1名护士因身体原因离职、1名护士因家庭原因离职），均为女性。对照组年龄18～26岁，平均（20.23±1.54）岁，大专7人、本科2人，护士8人、护师1人。观察组年龄18～29岁，平均（22.34±2.87）岁，大专13人、本科4人，护士15人、护师2人。两组在性别、年龄、学历、职称、工作经验等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统方法对新上岗护士进行培训，即由科室护士长和总带教根据科室特色制订带教计划，包括专科理论知识学习、操作技能培训，理论知识通过讲课、自学形式学习，内容有常见疾病护理常规、急危重症患者的应急抢救等。操作技能培训由总带教示教，内容包括急救仪器的使用和急救技能培训。实行“一对一”带教模式，由护士长和总带教对新上岗护士进行整体评价。

1.2.2 观察组 在对照组培训方法的基础上采用动态病例情景模拟法。结合我科常见急危重症（如急性心肌梗死、急性心绞痛、心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、心律失常等），根据培训目标和病程发展设计临床场景，要求新上岗护士进行角色扮演，包括接诊、应急处理、呼叫帮助、配合医生抢救，然后互换角色，每月两次，时间不定。

1.3 评价指标

1.3.1 理论知识考核 考核专科护理知识，满分100分。

1.3.2 急救仪器操作 对本科室常用操作进行考核，操作项目有除颤仪、心电图机、吸引器、呼吸机的操作及心肺复苏术，满分100分。

1.3.3 医护满意度 通过自行设计的满意度调查表进行调查，包括理论水平、操作水平、抢救能力、培训方法、医护配合5项，分为满意、一般、不满意。

1.3.4 评判性思维能力 采用彭美慈等修订的评判性思维能力测量表中文版（CTDI-CV）[4]进行测评。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，以P＜0.05 为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组理论知识、急救仪器操作水平比较（见表1）

表1 两组理论知识、急救仪器操作水平比较（±s，分）

表1 两组理论知识、急救仪器操作水平比较（±s，分）

组别n 理论知识对照组观察组9 17 t值P 76.23±6.34 87.44±5.27 4.276＜0.05除颤仪86.32±4.76 92.65±3.21 3.764＜0.05心电图机91.78±2.15 94.28±2.76 2.109＜0.05吸引器90.24±3.67 93.64±2.79 1.648＜0.05呼吸机82.83±5.37 91.42±3.21 4.967＜0.05心肺复苏术92.43±4.74 95.75±3.27 3.284＜0.05

2.2 两组医护满意度比较（见表2）

表2 两组医护满意度比较（%）

2.3 两组评判性思维能力比较（见表3）

表3 两组评判性思维能力比较（±s，分）

表3 两组评判性思维能力比较（±s，分）

对照组观察组n 9 1 7 t值P组别 认知成熟度41.23±5.18 46.32±4.76 2.986＜0.05求知欲44.76±8.97 49.94±7.54 2.784＜0.05寻求真相35.95±6.92 41.57±6.04 3.684＜0.05开放思想33.45±4.21 38.24±4.78 2.834＜0.05分析能力40.47±5.73 46.73±5.38 3.683＜0.05系统化能力36.98±3.28 42.13±4.09 2.683＜0.05评判性思维自信心34.56±5.26 40.71±5.86 2.787＜0.05总分268.40±39.55 305.64±38.45 5.674＜0.05

3 讨论

3.1 提高了新上岗护士急救理论及应急操作水平

动态病例情景模拟法将理论知识贯穿于操作全程，同时将临床上单一的操作训练融入其中，通过角色扮演和角色互换，使新上岗护士发现自己存在的问题，总结经验、不断学习，提高动、静脉穿刺水平，学习除颤仪、呼吸机、吸引器等急救仪器设备使用方法，从而提高急救理论及应急操作水平。

3.2 增强新上岗护士应急抢救配合能力，提高医护满意度

动态病例情景模拟法的应用，使新上岗护士认识到急危重症患者抢救中时间的重要性，熟练掌握抢救不同患者时需要采取的措施。收治急危重症患者时，新上岗护士配合医生、高年资护士进行抢救，之后总结经验。对于呼吸衰竭患者，在采取常规急救措施的基础上，保持呼吸道通畅，根据血气分析结果调节呼吸机参数，给予呼吸机辅助呼吸；对于心跳呼吸骤停患者，立即行心肺复苏术、胸外心脏按压、简易呼吸气囊辅助通气，建立静脉通路等。通过一年的实习，切实提高了新上岗护士的应急抢救配合能力，使其得到了主任、医生的高度认可。

3.3 提高新上岗护士评判性思维能力

通过分析典型病例使新上岗护士在遇到急危重症患者时，能迅速找到主要护理问题，并采取相应护理措施，实现以临床案例为引导，以情景任务为主线，以能力培养为主体。动态病例情景模拟法的应用，使新上岗护士掌握了正确的临床推理方法，培养了分析问题、解决问题能力，提高了评判性思维能力。有利于新上岗护士尽快适应临床护理工作，培养协作精神和团队精神。

综上所述，动态病例情景模拟法应用于心血管专科新上岗护士应急抢救能力培训，可激发其学习热情，促进新上岗护士主动学习，提高急救技能操作水平、理论水平、对急危重症患者的识别与应急抢救能力，提高医护满意度，增强新上岗护士临床适应能力。本研究的不足之处在于，仅仅利用模拟人实施动态病例情景模拟法，而急危重症患者病情复杂多变，这就要求新上岗护士在学好理论知识的同时，向高年资护士学习，积累临床经验，从而保证急危重症患者生命安全。