CBL结合Seminar在牙体牙髓病学本科教学中的应用

孙海燕，仇丽鸿，詹福良，薛 明，吕 游

（中国医科大学附属口腔医院，辽宁 沈阳 110002）

课间实习对于医学生来说是实现由理论向实践迈进的过程，要将所学理论知识应用于临床实践，就要做好基础理论向临床实践转变。在教师引导的过程中，方法很重要，正确选择和合理应用教学方法可以让学生更好地掌握知识与技能，取得事半功倍的效果。

随着医学模式向“生物—心理—社会”的转变，传统医学模式和教学方法很难满足现代医学人才培养要求。应以学生为中心，全面整合课程，精选教学内容，采取多种方法、多种形式，学校应对核心课程的内容统一要求以确保和提高教学质量[1]。因此，要以传统的LBL教学为基础，引入MOOC、PBL、CBL等教学模式，结合学科特点选择合适的教学方法。牙体牙髓病学是口腔专业的基础课程之一，具有操作性、实践性强的特点，因此课间实习就显得十分重要。本研究将CBL教学法和研讨会形式的教学法（Seminar）应用于课间实习，并取得了较好教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象

中国医科大学98期口腔医学专业五年制本科生，共93人，随机分为实验组和对照组，实验组47人，对照组46人。

1.2 方法

实验组采用CBL结合Seminar，将47人随机分为6个小组，每组7～8人，设立组长、记录员，教学流程如下：

（1）选择典型病例。提前一周确定下次课学习内容，通过典型病例引出讨论内容（采用多样化的方式，如动画、舞台剧、PPT等），包括疾病的典型临床特点、诊断要点、治疗计划以及鉴别诊断等。要求选择的病例有学科代表性，症状及体征有启发性、特征性，最好有完整的辅助检查结果，如X线片、曲面平展片、CT、视频资料等，学生对上述内容进行预习。（2）问题讨论、总结。教师对病例内容及问题进行回顾，要求学生在课后查阅疾病相关资料的基础上展开小组讨论，提出自己的观点，带教教师就学生提出的问题进行解答，最后点评总结。

对照组采用传统方式授课（LBL），授课内容和进度以教学大纲为准。

1.3 指导教师

指导教师共14人，其中教授4人，副教授2人，讲师8人。实验组每个小组至少有一名教授或副教授和一名讲师作为指导教师。

2 教学效果评定

2.1 考试

课间实习前进行牙体牙髓病学相关知识考试，比较两组成绩是否存在差异。课间实习后，根据授课内容命题，包括相关内容的理论考试和实践考试，试题类型包括选择题、病例分析题、问答题，按照“统一出题、统一考试、统一阅卷”的原则，授课教师不参与出题，做到考教分离。

2.2 问卷调查

根据实际情况，设计调查问卷，了解两组学生满意度及学习兴趣等，发放问卷93份。

2.3 统计学分析

考试成绩采用SPSS 13.0统计学软件处理，进行t检验，满意度行χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

3 结果

课间实习前，两组理论考试成绩比较差异无显著性（P＞0.05），见表1。课间实习后，实验组理论考试和综合成绩均优于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表2，实践考试成绩比较差异无显著性（P＞0.05）。问卷调查结果显示，除“对课程模式满意”一项外，其他各项实验组满意度均高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表 3。

表1 课间实习前两组成绩比较（±s，分）

表1 课间实习前两组成绩比较（±s，分）

组别n实验组对照组47 46成绩81.34±6.10 80.60±6.70

表2 课间实习后两组成绩比较（±s，分）

表2 课间实习后两组成绩比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05，#P＞0.05

组别n实验组对照组47 46理论考试83.94±8.78*73.04±7.91实践考试83.91±8.31#81.76±7.49综合成绩83.93±7.66*77.40±5.99

表3 两组课程满意度比较（%）

4 讨论

牙体牙髓病学是操作性、实践性较强的学科，五年制口腔专业学生经过3年临床基础知识学习和一年口腔专业基础理论学习后，进入为期一年的课间实习，课间实习科室包括牙体牙髓病科、牙周病科、黏膜病科、口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔修复科及儿童牙科等。如何提高学生课间实习效率、获得更大收益，值得思考，而合适的教学方法和教学模式可以在一定程度上提高学习效率，改善学习效果。

LBL属于传统灌输式教学方法，目的明确，内容系统，符合“一师授课，多人受益”的需要，一般进行大班讲授，能够节省教学人力资源，符合我国目前仍存在的师资力量短缺的国情。但是，LBL以教师为主体，在灌输知识的过程中容易使学生产生倦怠情绪，这种被动的学习方式会抑制对学生兴趣爱好和创新能力的培养，影响教学效果，尤其是对于进入临床实习阶段的学生而言，具有一定的局限性，无法满足社会发展和现代医学模式对医学人才培养的要求。

本研究采用CBL和Seminar相结合教学模式，两者均是以学生为主体、教师为主导的教学形式[2]。PBL与CBL均属于解决问题式的教学方法，本研究之所以选择CBL，是因为虽然PBL相比传统教学模式有很大优势，但是它要求学生针对具体问题查找资料，学习内容较分散、缺乏系统性，更倾向于对理论知识的深度理解和长远记忆，知识的扩展性不够[3]，而CBL的核心是“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”的小组讨论式教学[4]，即以典型病例为切入点，引导学生在分析具体病案的过程中做出判断、提出问题、讨论问题，培养学生运用所学理论知识解决实际问题的能力，做到学以致用，提升教学质量[5]。也就是说，CBL要求学生在掌握一定基础理论的基础上，面对临床问题，并找到合适的解决方法，因此更适合应用于临床实践。本研究中，将CBL应用于教学，有助于学生将基础知识与临床实践相结合，一方面在学习压力较大的情况下，让学生在相对较短的时间内加深对课堂内容的理解、消化和记忆；另一方面也有助于培养学生临床思维，为今后从事临床工作奠定基础。

Seminar是欧美大学课堂教学的一种重要形式，教师要求学生在讨论前一周写好论文，大家围绕论文进行讨论[6]，围绕论文讨论的过程是课程交流的主干，在这个过程中，学生根据自己的兴趣对课程内容进行学习，成为某一主题的主讲人，并与老师和同学讨论[7]。Seminar以课本知识为基础，学生如果想对案例进行精彩的评述，就需要利用各种资源了解更多的相关背景知识，这也会拓宽学生知识面，激发学生求知欲[8]。学生带着问题阅读课本以及相关文献更能激发学习主动性和积极性，在分析问题、解决问题的过程中，提高综合能力。同时，小组内分工合作，并对最后的结果进行总结和整理，这个过程中，每个学生都有机会参与，增强了学习主动性，提高了交流能力，培养了团队协作意识，最大限度挖掘学生潜能。在本研究中，教师参与学生讨论，通过这种互相影响和启发的交互式学习，实现了师生、生生思想的交流、观念的融合、思维的碰撞和知识的整合，这也是取得良好教学效果的原因之一。

本次研究中，课间实习前两组学生对于基础理论知识的掌握程度差异无显著性，经过3个月的课间实习，两组理论及实践成绩差异明显，说明CBL结合Seminar的教学效果明显优于传统教学方法，今后本教研室还将在更广的范围内应用此教学方法，以期取得更好的效果。

综上所述，将CBL和Seminar相结合，应用于牙体牙髓病学教学，能够有效培养学生自主学习能力、评判性思维能力及团队合作精神，贯彻理论联系实际、知行统一的教学原则，有助于激发学生学习积极性、培养实用型人才，为学生今后走上工作岗位、更好地开展临床工作奠定坚实基础。同时，利用现代信息技术，优化教学方式，能够充分调动学生学习积极性，在总结和讨论过程中，提高学生交流、表达能力，为今后医患沟通奠定基础[9]。但是，对于已经适应传统方式教学的学生来说，在新的教学模式下学习也是一种挑战，需要一段时间适应，这就对教师知识面和教案编写能力、组织能力提出了更高要求。