探讨护理干预在肺结核咯血患者中的应用效果

张伟芳

【摘要】 目的 结合肺结核咯血患者的临床特点， 探讨临床护理干预对其治疗的影响。方法 回顾性分析43例肺结核伴有咯血患者的临床资料。结果 43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的护理干预， 并且密切观察患者的病情变化， 均未发生并发症。同时， 减少了患者急性发作次数， 改善了患者的呼吸功能， 延缓了病情进展， 提高了患者的生活质量。结论 肺结核患者出现咯血时， 必须及时治疗， 并采取合理专业的护理措施， 才能有更好的预后。

【关键词】 肺结核;咯血;护理干预;应用效果

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病[1]， 而咯血又是肺结核常见的严重并发症。本院结核科2017年1月～2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者， 经过护理人员实施有效的护理干预， 取得了满意疗效。现回顾性分析所有患者的临床资料， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院结核科2017年1月～ 2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者的临床资料。其中男29例， 女14例， 年龄23～67岁。

1. 2 护理干预

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 卧床休息 患者要绝对卧床休息， 一般采取半坐位， 要符合患者的要求， 保持最舒适的体位。如已知出血来源， 应给予患者采取侧卧位压住出血侧， 使患者出血侧呼吸运动减少。如果需要平卧， 出血侧可以给予沙袋压迫止血。

1. 2. 1. 2 镇静 咯血可给患者带来较大的惊恐， 可遵照医嘱给予适当的镇静剂， 如肌内注射地西泮注射液（商品名：安定）10 mg或苯巴比妥钠注射液（商品名：鲁米那）0.1～0.2 g。同时， 护理人员需指导患者呼吸和咳嗽时不要屏气。嘱咐患者有出血时务必将血咯出， 以防止窒息。咳嗽可以加剧咯血， 对于剧烈咳嗽患者， 可遵照医嘱给予镇咳药物， 如枸橼酸喷托维林片（咳必清）、复方吐根散等。但禁止使用吗啡， 因为吗啡可以抑制呼吸中枢， 减少咳嗽反射， 使血液或血块不易咳出， 而引起患者发生窒息。

1. 2. 1. 3 吸氧 护理人员在给予患者氧疗时， 需要首先保持呼吸道通畅， 避免血液堵塞， 才能有效地进行氧疗。宜采用高频通气方式给氧， 可能更为有效。

1. 2. 1. 4 建立静脉输液通道 患者咯血造成失血量多时， 可以小量多次输入新鲜血液， 既可以防止休克， 又有促进止血的作用。除非患者已经发生休克， 不宜大量输液或输血， 以免促进出血。不可用低分子右旋糖酐， 因为其能够防止血凝。

1. 2. 2 一般护理

1. 2. 2. 1 静卧休息 保持病室内安静， 以减少患者肺部活动度， 对于小量咯血患者要静卧休息， 而大量咯血者要绝对卧床休息。

1. 2. 2. 2 消除恐惧心理 护理人员要守护在患者身旁并安慰患者， 轻声、简要地给患者解释病情， 以消除患者的恐惧感， 使患者配合治疗与护理。

1. 2. 2. 3 协助咯血 护理人员要向患者说明放松心情有利于止血， 告诉患者咯血时绝对不能屏气， 以免诱发喉头痉挛， 血液引流不畅而形成血块， 导致患者窒息。护理人员要协助患者取患侧卧位或平卧位， 头偏向一侧， 嘱咐患者尽量将血轻轻咯出。

1. 2. 2. 4 注意饮食 大量咯血患者应暂禁饮食， 小量咯血患者可以进食少量凉的或温的流质食物， 多饮水及多食含有纤维素的食物， 以保持大便通畅。

1. 2. 2. 5 急救準备 护理人员要准备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救物品， 以便医生及时抢救， 解除患者呼吸道梗阻， 使患者脱离危险。

1. 2. 3 病情观察与护理

1. 2. 3. 1 监测生命体征 护理人员要严密观察患者生命体征的变化， 及时测量血压、脉搏和呼吸， 并且要做好详细的记录， 以供主管医生作参考。并注意观察患者对于治疗的反应， 护理人员可以根据患者的病情变化， 控制药液滴入的速度。

1. 2. 3. 2 预防窒息发生 护理人员要严密观察患者精神及意识状态的变化， 注意患者咯血量及速度， 以便及时发现患者窒息的早期症状， 如患者突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、痰鸣音， 以及出现反应迟钝、伴有紫绀现象、咯血突然中断等症状。

1. 2. 3. 3 保持呼吸道通畅 患者大咯血病情凶险危重， 护理人员要迅速建立输液通道， 及时补充血容量及治疗药物， 保持呼吸道通畅。体位引流无效时， 可以通过支气管镜用吸引器抽吸气管、支气管中的血凝块， 或用呼吸器行人工呼吸， 必要时行气管切开， 并协助医生进行吸取气管内滞留的血块， 以保持患者呼吸道通畅。因持续咯血而静脉滴注或推注垂体后叶素时， 速度不宜过快， 且要严密观察药物的不良反应。如果患者出现恶心、便意、心悸、面色苍白等症状时， 护理人员要及时通知主管医生进行相应的处理。如果患者反复咯血而药物不能奏效时， 护理人员要做好手术前准备， 术中配合， 术后观察不良反应。患者需要行支气管检查时， 护理人员要向患者解释手术目的和方法， 鼓励患者密切配合。

1. 2. 4 窒息时的急救处理 窒息是咯血患者致死的主要原因， 护理人员要及早识别和抢救， 窒息抢救的重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧， 其具体措施是以下几个方面。

1. 2. 4. 1 体位引流 ①对于大咯血窒息患者， 护理人员要立即抱起患者下半身， 倒置使身体躯干与床呈40～90°的角， 由另一人轻轻托起患者头部向背部屈曲并拍击背部， 倒出肺内积血， 防止血液淹溺整个气道。②对一侧肺已切除， 余肺发生咯血窒息的患者， 护理人员要将患者卧于切除肺一侧， 健侧肺在上方， 头低脚高位。

1. 2. 4. 2 清除积血 护理人员用开口器将患者口腔打开， 并用舌钳将舌拉出， 清除口咽部积血;或用导管自鼻腔插至咽喉部， 用吸引器吸出口、鼻、咽喉内的血块， 并刺激咽喉部， 使患者用力咳出气道内的积血;必要时可用气管插管或气管切开， 通过冲洗和吸引， 也可迅速恢复呼吸道通畅。

1. 2. 4. 3 高流量吸氧和建立静脉输液通路 给予患者高流量吸氧， 遵照医嘱注射呼吸兴奋剂， 如尼可刹米和洛贝林等。同时， 护理人员要迅速建立静脉输液通路， 使用止血药物及补充血容量， 纠正休克， 抗感染， 准备气管插管及机械通气， 加强监测和护理。

2 结果

43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的护理干预， 并且密切观察患者的病情变化， 均未发生并发症。同时， 减少了患者急性发作次数， 改善了患者的呼吸功能， 延缓了病情进展， 提高了患者的生活质量。

3 讨论

咯血是许多疾病的一个症状， 目前， 临床上最常见的咯血多为感染性疾病引起， 尤其以肺结核多见。对于大咯血而言， 即刻止血至关重要， 否则可以窒息致死。因此， 止血治疗是首要的治疗措施。同时， 对于肺结核患者要进行正规抗痨治疗。通过治疗， 使患者维持呼吸道通畅， 杜绝感染的发生， 解除患者的恐惧心理， 保持生命体征稳定。肺结核大咯血是呼吸系统的危重症， 常危及生命。咯血患者近60%都有咯血先兆[2-4]， 其中大咯血一般发生在午夜和天亮前后。 因此， 护理人员要加强巡视， 尤其要注意夜间咯血高发时间段[5-8]。

本次研究结果显示， 本院结核科2017年1月～2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的护理干预， 并且密切观察患者的病情变化， 均未发生并发症。同时， 减少了患者急性发作的次数， 改善了呼吸功能， 延缓了病情进展， 提高了患者的生活质量， 值得在临床推广应用。

综上所述， 肺结核患者出现咯血时， 必须及时治疗， 并采取合理专业的护理措施， 才能有更好的预后。

参考文獻

[1] 尤黎明， 吴瑛. 内科护理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社. 2006：37.

[2] 吴建华， 徐艳荣. 肺结核大咯血患者的护理. 现代中西医结合杂志， 2002， 11（21）：2190.

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[4] 吕喜兰. 全程护理干预在肺结核并咯血患者护理中的应用. 河南医学研究， 2017（24）：4594-4595.

[5] 邱雪珍. 优质护理干预应用于肺结核咯血患者护理中的临床效果. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017（84）：213-214.

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[7] 吕虹海. 责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程治疗中的应用. 中国当代医药， 2017， 24（16）：183-185.

[8] 陈晶. 人性化护理干预在肺结核咯血患者中的应用体会. 大家健康（学术版）， 2014（18）：305-306.

[收稿日期：2019-01-14]