麝香保心丸穴位贴敷联合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效观察

郑映娟　胡水勋　邓武锴　朱少君

【摘要】 目的 探讨麝香保心丸穴位贴敷联合吞咽治疗仪治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效。 方法 84例脑梗死后吞咽障碍的患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各42例。对照组采用吞咽神经肌肉电刺激仪和吞咽康复训练治疗， 观察组在对照组治疗基础上加用麝香保心丸穴位贴敷治疗， 比较两组治疗效果。结果 治疗前， 观察组患者洼田饮水试验评分为（4.21±0.54）分， 对照组患者洼田饮水试验评分为（3.96±0.68）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14 d后， 观察组患者洼田饮水试验评分为（1.64±0.43）分， 对照组患者洼田饮水试验评分为（2.56±0.55）分;两组患者洼田饮水试验评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率92.86%高于对照组的73.81%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 麝香保心丸穴位贴敷联合吞咽治疗仪及吞咽康复训练治疗脑梗死后吞咽障碍， 能加快吞咽功能的恢复， 改善吞咽障碍， 值得临床推广应用。

【关健词】 麝香保心丸;穴位贴敷;吞咽治疗仪;脑梗死;吞咽障碍

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of Shexiang Baoxin pill acupoint application combined with swallowing therapy instrument on dysphagia after cerebral infarction. Methods A total of 84 dysphagia patients after cerebral infarction were divided by random number table method into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group was treated with swallowing neuromuscular electrical stimulation apparatus and swallowing rehabilitation training， and the observation group was treated with Shexiang Baoxin pill acupoint application on the basis of the control group. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， the observation group had water swallow test score as （4.21±0.54） points， which was， （3.96±0.68） points in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 14 d of treatment， the observation group had water swallow test score as （1.64±0.43） points， which was （2.56± 0.55） points in the control group. Both groups had lower water swallow test score than those before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 92.86% than 73.81% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin pill acupoint application combined with swallowing therapy instrument and swallowing rehabilitation training can accelerate the recovery of swallowing function and improve dysphagia after cerebral infarction， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Shexiang Baoxin pill; Acupoint application; Swallowing therapy instrument; Cerebral infarction; Dysphagia

吞咽障礙是脑梗死患者常见并发症之一， 大多数为假性球麻痹， 而假性球麻痹常由于多发性脑梗死或多次脑梗死引起， 在此类患者中约有30%～65%可出现吞咽障碍[1]。吞咽障碍可表现为吞咽困难、进食呛咳， 甚则不能自主吞咽， 容易噎住， 从而诱发了误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水、窒息等一系列合并症， 影响了脑梗死的康复， 甚至危及生命， 常规治疗效果一般。为探讨脑梗死后吞咽障碍的最佳疗法， 本科自2017年7月～2018年6月采用麝香保心丸穴位贴敷联合吞咽治疗仪对42例脑梗死后出现吞咽困难的患者进行治疗观察， 取得显著效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年7月～2018年6月收治的84例脑梗死后吞咽障碍患者作为研究对象， 脑梗死诊断均经头颅CT或核磁共振成像证实符合1995年全国脑血管病会议拟定的脑梗死诊断标准[2]， 且均具有吞咽困难、饮水呛咳、不能自主咽食、构音不清及咽反射减弱或消失等症状。所有患者意识清醒， 无存在严重的认知障碍， 无吞咽治疗仪使用禁忌证者。将所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各42例。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 均给予翔宇医疗XY-K-TY-1型吞咽神经和肌肉电刺激仪和吞咽康复训练治疗。吞咽治疗仪电极以喉结（甲状软骨）居中， 通道1（黄色）和通道2（红色）贴于喉结两侧， 通道3（黑色）贴于喉结下， 此种放置适合大多数咽与喉的运动障碍[3];根据吞咽困难程度来选择脉冲强度、频率、刺激时间、刺激强度， 以不引起疼痛和喉部痉挛为宜[4]。治疗时间15～20 min/次， 1次/d， 14 d为1个疗程。同时给予患者启用吞咽康复训练， 如舌运动训练、下颌运动训练、口唇闭合练习、空吞咽、咽部冷刺激、咳嗽训练等。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用麝香保心丸穴位贴敷治疗， 每天在使用吞咽治疗仪和吞咽康复训练后再贴敷麝香保心丸。首先选取天突、扶突、人迎、廉泉穴为贴敷穴位;将麝香保心丸1粒碾碎用醋调匀后置于1 cm×1 cm的贴敷圈中， 然后在天突、扶突、人迎、廉泉4个穴位各贴1块， 4～6 h取下， 1次/d， 14 d为1个疗程。个别患者贴敷处皮肤若出现痒痛或小水泡立即给予停敷。禁用于对人工麝香、人参、人工牛黄、肉桂、苏合香脂、蟾蜍、冰片等过敏者;咽喉部皮肤红斑破损者;肢体残缺、智力障碍及精神障碍者。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者治疗前后洼田饮水试验评分以及治疗效果。

1. 3. 1 吞咽能力判定标准 两组患者均采用洼田饮水试验进行判定。患者端坐， 喝下30 ml温开水， 观察所需时间和呛咳情况：1级（优）能顺利地1次将水咽下;2级（良）分2次以上能不呛咳地咽下;3级（中）能1次咽下， 但有呛咳;4级分2次以上咽下， 但有呛咳;5级（差）频繁呛咳， 不能全部咽下。正常：1级， <5 s;可疑：1级， >5 s或2级;异常：3～5级。

1. 3. 2 疗效判定标准 治愈：吞咽障碍消失， 洼田饮水试验评定1级;显效：吞咽障碍症状明显改善， 洼田饮水试验评定提高≥2级;有效：吞咽障碍症状改善， 洼田饮水试验评定提高1级;无效：吞咽障碍改善不明显， 洼田饮水试验评定无进步。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后洼田饮水试验评分比较 治疗前， 两组患者洼田饮水试验评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14 d后， 两组患者洼田饮水试验评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组的总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的提高， 尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速， 我国脑梗死发病率逐渐上升， 具有广泛化、致死率高的特点， 大多数患者脑梗死后并发各种后遗症， 吞咽障碍是常见的脑梗死并发症之一。出现吞咽障碍对患者危害大， 可使患者进水、进食困难， 导致营养不良、脱水;吞咽时容易因误吸导致呛咳及吸入性肺炎， 从而有窒息危险;吞咽障碍若延误治疗或治疗方式不当， 轻者影响患者生活质量及康复， 严重将威胁到患者的生命。麝香保心丸是由人工麝香、人工牛黄、蟾酥、肉桂、人参、苏合香脂、冰片组成， 其功能为芳香温通、补气活血、行气通脉、活血化瘀等。吞咽障碍发生机制为脑干梗死引起吞咽神经、舌下神经和迷走神经的核性或核下性损害产生真性延髓性球麻痹;双侧皮质脑干束或双侧皮质损害产生的假性球麻痹， 病变直接破坏其神经功能， 使病灶周围的神经细胞功能受到抑制， 导致吞咽困难、舌运动障碍[5]。而麝香保心丸能起到抗氧化、抗凝抗纤溶作用， 使血流变和微循环指标优化， 通过多种机制恢复各种神经功能。中医认为吞咽障碍是由于舌、咽喉的经络被痰、风、瘀血所阻， 使得气血运行不畅， 舌、咽喉失养， 出现功能障碍[6-10]。麝香保心丸能改善血管内皮功能， 稳定易损斑块， 抑制微血栓形成;能促进微血管内皮细胞增殖， 并形成管腔结构， 增加咽喉部血管的密度， 从而促进缺血区域的血管新生。穴位贴敷不仅发挥了经络对咽喉肌的作用， 而且直接发挥了麝香保心丸的药效作用， 从而改善了脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能。

本次研究结果显示， 治疗前， 观察组患者洼田饮水试验评分为（4.21±0.54）分， 对照组患者洼田饮水试验评分为（3.96±0.68）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14 d后， 观察组患者洼田饮水试验评分为（1.64±0.43）分， 对照组患者洼田饮水试验评分为（2.56±0.55）分;两组患者饮水试验评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率92.86%高于对照组的73.81%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 脑梗死后吞咽障碍患者在吞咽治疗仪和吞咽康复训练下配合麝香保心丸穴位贴敷， 可明显改善吞咽障碍， 加快吞咽功能恢复， 且无明显副作用， 操作简便， 疗效显著， 值得在临床中推广应用。

参考文献

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[2] 王新德. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志， 1996（6）： 379-380.

[3] 郑欢华. 吞咽障碍理疗仪配合冰刺激用于脑卒中后吞咽障碍康复治疗的效果观察. 按摩与康复医学， 2016， 7（5）：33-34.

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[7] 余爱军， 曾广军， 王炎林， 等. 吞咽治疗仪联合使用针灸治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽困难的疗效观察. 卒中与神经疾病， 2015（4）：248-249.

[8] 沈春冬. 针灸联合吞咽障碍治疗仪治疗及吞咽训练对早期脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果. 中国医药指南， 2018（7）：182-183.

[9] 王束瑾. 针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察. 临床合理用藥杂志， 2016， 9（22）：120-121.

[10] 李闯. 针灸联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（18）：59-60.

[收稿日期：2018-10-22]