分析锁定钛板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折的临床疗效

曹卫权　成章　张国平

【摘要】 目的 分析鎖定钛板内固定用于不稳定肩胛骨骨折治疗中的临床疗效。方法 选取67例 不稳定肩胛骨骨折患者作为研究对象， 均实施锁定钛板内固定治疗， 观察患者手术指标、手术效果， 比较患者治疗前后疼痛程度。结果 患者平均手术时间为（76.35±10.38）min， 平均出血量为（103.51± 15.67）ml， 治疗优良率为94.03%（63/67）， 治疗期间未出现严重并发症;治疗后， 患者视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.59±0.61）分， 低于治疗前的（7.23±1.52）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 锁定钛板内固定用于不稳定肩胛骨骨折治疗中效果显著， 可改善患者临床症状， 缓解疼痛， 促进骨折快速愈合， 值得临床应用。

【关键词】 锁定钛板;内固定;不稳定肩胛骨骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.041

肩胛骨骨折在临床较为常见， 骨折原因与直接暴力作用、火器伤等因素相关， 多数为不稳定骨折[1]。患者骨折后临床症状主要表现为肩部疼痛、肿胀、肌肉痉挛、肩关节活动受限等， 若不及时治疗， 会对其正常生活、工作造成严重影响。手术为临床治疗肩胛骨骨折的主要方法， 可促进骨折快速愈合， 恢复正常肩关节功能[2]。过往临床多采用普通钛板内固定治疗肩胛骨骨折， 但固定效果不佳， 无法达到较强内固定效果。本研究将锁定钛板内固定用于不稳定肩胛骨骨折治疗中， 取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年2月～2018年1月本院收治的67例不稳定肩胛骨骨折患者作为研究对象， 其中男35例， 女32例;年龄19～68岁， 平均年龄（42.15±8.53）岁;骨折原因：交通事故伤26例， 火器伤22例， 高处坠落伤19例;左侧骨折28例， 右侧骨折39例。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经X线、CT三维重建均诊断为不稳定肩胛骨骨折;均有明确外伤史;年龄>18岁;患者及家属均对本研究知情， 并签署同意书。排除标准：治疗依从性较差者;临床资料缺失者;合并严重肝肾等器官疾病者;有手术或麻醉禁忌证者;手术耐受性较差者;对本研究不同意者。

1. 3 方法 67例患者均行锁定钛板内固定治疗， 行全身麻醉， 协助患者取侧卧或俯卧体位， 选择Judet后入路方式实施内固定治疗。方法：于肩峰段行手术切口， 并沿着肩胛冈朝内侧延伸到内上角， 随后从肩胛骨内缘朝下延伸至肩胛下角。于肩胛冈起点位置对三角肌进行切断处理， 沿冈下肌和小圆肌间隙进行分离操作， 将骨折断端充分暴露在术野中， 对骨折部位进行复位固定， 期间注意对肩胛上神经、血管进行保护， 避免出现损伤。复位效果满意后， 对患者进行锁定钛板内固定操作。

内固定治疗完成后对患肢行前壁吊带外固定， 指导患者进行腕关节、肘关节功能训练， 术后2周指导患者进行肩关节被动运动训练， 术后1个月去掉吊带， 指导患者进行肩关节主动运动训练。

1. 4 观察指标及判定标准 ①观察患者手术指标、手术效果， 根据其主观、体能检查对其疗效进行判断， 评价内容包括 疼痛、外展角度、肌肉力量等， 疗效判定标准[3]：优：>13分;良：9～12分;可：5～8分;差：<4分。优良率=（优+良）/总例数×100%。②比较患者治疗前后疼痛情况， VAS对其进行测评， 总分10分， 0分表示无痛， 轻度：1～3分;中度：4～6分;>7分表示剧烈疼痛， 分数越高， 表明疼痛越重。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者患者手术指标、手术效果分析 患者手术时间62～91 min， 平均手术时间（76.35±10.38）min;出血量83～125 ml， 平均出血量（103.51±15.67）ml。67例患者治疗效果优42例（62.69%）， 良21例（31.34%）， 可2例（2.99%）， 差2例（2.99%）， 治 疗优良率为94.03%（63/67）。患者治疗期间未出现严重并发症。

2. 2 患者治疗前后疼痛程度比较 患者治疗前VAS评分为（7.23±1.52）分， 治疗后VAS评分为（2.59±0.61）分， 患者治疗后VAS评分低于治疗前， 差异具有统计学意义（t=23.189， P<0.05）。

3 讨论

肩胛骨为人体肩部数处肌肉起止点， 其对机体肌肉有杠杆作用， 若患者受暴力作用造成肩胛骨骨折， 会对患者肩关节功能活动、日常生活造成严重影响， 降低其生活质量。近年来随着致伤因素增加， 我国肩胛骨骨折发生率呈逐年上升趋势， 给患者带来疼痛同时， 严重限制其关节功能活动， 给患者生活带来不便。因此对肩胛骨骨折患者应尽早采取相关措施治疗， 以缓解疼痛， 解除活动受限， 恢复其正常生活。

手术为临床治疗不稳定肩胛骨骨折的主要方法， 效果理想， 通过对骨折断端进行清理， 对骨折部位进行复位、固定治疗， 尽可能恢复肩胛骨完整、平整性， 促使骨折快速愈 合[4-7]。术后早期指导患者进行关节功能锻炼， 可促进关节功能尽快恢复， 提升生活质量。对患者进行手术治疗主要目的是恢复肩胛骨体部和关节盂解剖关系， 选择合适的内固定材料可有效提升复位固定效果[8-12]。对单个突出的骨折， 可选择空心钉、钢板、克氏针等材料进行固定， 对肩胛颈、肩胛体等部位骨折， 可选择重建钢板、锁定钛板进行固定。本次研究中使用锁定钛板， 根据骨折部位行微创手术复位固定治疗， 可有效提升骨折稳定性。术中对肩胛上神经、血管进行保护， 可尽量减少组织损伤， 减少手术出血量， 利于降低手术风险， 缩短手术时间， 减轻术后疼痛程度， 实现术后尽早进行功能锻炼， 促进快速康复[13-15]。对患者实施复位固定治疗前， 应采用影像学技术对骨折部位、类型进行明确， 临床常使用CT三维重建技术， 确定手术时选择正确的手术体位、入路方式、内固定方式等， 保证手术顺利进行， 提升手术成功率。本次研究中， 对患者实施锁定钛板固定治疗后， 其手术优良率为94.03%， 期间未出现严重并发症， 患者治疗后VAS评分低于治疗前， 差异具有统计学意义（t=23.189， P<0.05）。

綜上所述， 锁定钛板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折疗效确切， 可减轻患者疼痛， 促进骨折快速愈合， 联合早期功能锻炼， 可恢复关节功能， 提升生活质量。

参考文献

[1] 郑士伟， 杨铁毅， 邵进， 等. 锁定钛板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（7）：719-720.

[2] 杨英果， 朱冬承， 戈兵， 等. T形锁定钛板内固定治疗肩胛骨颈部及体部不稳定性骨折. 中医正骨， 2012， 24（1）：66-67.

[3] 赵献涛. 采用锁定钛板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折患者的临床疗效. 实用医技杂志， 2017， 24（6）：678-679.

[4] 肖军， 黄瑞良， 区广鹏. 锁定重建钛板内固定治疗肩胛骨骨折13例. 实用骨科杂志， 2011， 17（6）：546-548.

[5] 韩铭， 滕加文， 张凯三. 异型钢板内固定治疗21例不稳定肩胛骨骨折的临床疗效. 中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（1）：56-57.

[6] 杨国义， 杨旭， 杜洋， 等. 双入路双重建钛板内固定治疗不稳定型肩胛颈骨折. 中华创伤骨科杂志， 2013， 15（4）：293-297.

[7] 宿红星. 复杂性肩胛骨骨折的手术治疗与临床分析. 中国伤残医学， 2017， 25（15）：17-19.

[8] 张相东， 王荣冠. 重建钢板内固定治疗肩胛骨骨折的疗效研究. 中国伤残医学， 2013， 21（10）：92-93.

[9] Wang WZ， Zhang HM， Han L. Internal fixation for unstable scapular fracture. China Journal of Orthopaedics & Traumatology， 2012， 25（8）：687.

[10] Braun C， Wirbel R， Mutschler W. The two-portal approach for internal fixation of scapular fractures. European Journal of Trauma， 2005， 31（2）：186-193.

[11] Seo， Teck S， Ahmad， et al. Open reduction and internal fixation of a displaced neck of scapula fracture with Matta plate. Current Orthopaedic Practice， 2017， 28（5）：1.

[12] Lewis S， Argintar E， Jahn R， et al. Intra-articular scapular fractures： Outcomes after internal fixation. Journal of Orthopaedics， 2013， 10（4）：188-192.

[13] Jr CPA， Jacobson AR， Sr CPA. Open reduction and internal fixation of scapula fractures in a geriatric series. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation， 2015， 6（3）：180-185.

[14] Zahid M， Rashid EH， Inam H， et al. Outcomes of open reduction and internal fixation in displaced intra-articular scapular fractures： a case series. Acta Orthopaedica Belgica， 2016， 83（1）：16-21.

[15] H IM， Izadpanah M， Lindsey D. Internal fixation of fractures of the scapula. Journal of Trauma Injury Infection & Critical Care， 1976， 16（5）：27-32.

[收稿日期：2018-10-08]