慢性阻塞性肺病急性加重期患者血糖浓度变化

白金川 陈更业 马云涛 张龙

(宁夏回族自治区人民医院(西北民族大学第一附属医院) 1呼吸内科，宁夏 银川 750001；2老年病科)

慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重(AECOPD)特征是患者呼吸困难、咳嗽和(或)痰出现了超过日常基础状态的变化，需要对治疗进行调整，是导致COPD患者住院率增加/住院时间延长及病死率高的主要原因。研究认为血糖可能是影响AECOPD 预后的一个新的预测因子〔1〕。本文回顾性分析AECOPD患者血糖浓度与住院时间及病死率的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 2007年1～12月宁夏回族自治区人民医院住院AECOPD患者187例，男100例，平均(72.3±11.9)岁；女87例，平均(70.4±10.2)岁。死亡组20例，平均(73.8±11.2)岁，均符合中国COPD 诊治指南标准〔2〕，入院前均无糖尿病、冠心病病史。

1.2研究方法 入院3 d内进行2次空腹血糖测定,根据血糖浓度分为4组〔组1：<5.6 mmol/L(n=41)；组2：5.6～6.9 mmol/L(n=41)；组3：7.0～8.9 mmol/L(n=50)；组 4：≥9.0 mmol/L(n=55)〕。根据1999年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准的2型糖尿病患者，在病情稳定后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及测定糖化血红蛋白。

1.3肺功能 于晨8～10时清醒状态应用肺功能仪测肺功能，记录肺总量(TLC)、1 s用力呼气容积(FEV1),一氧化碳弥散量(DLco)，以实测值占预计值的百分比(%)表示。

1.4统计处理 应用SPSS13.0软件行t、χ2、F检验。

2 结 果

各组住院时间、病死率、合并糖尿病病例数存在显著性差异(P<0.05)，见表1。血糖异常组肺功能指标均低于血糖正常组， DLCO显著低于血糖正常组(P<0.05)，见表2。

表1 各组资料比较

表2 不同血糖分组的肺功能指标实测值占预计值百分比比较

与血糖异常组比较：1)P<0.05

3 讨 论

Umpierrez等〔3〕研究表明，综合医院普通病房患者住院期间最高血糖水平与患者的临床预后明显相关，当血糖>11.1 mmol/L时患者的住院时间，病死率显著升高，高血糖与血气pH、高龄、男性、并发症等均为AECOPD预后不良的危险因素。

本文提示，AECOPD患者出现血糖升高时，无论有无糖尿病病史，都应引起积极控制血糖。AECOPD患者中血糖升高的可能原因：胰岛素抵抗、治疗时加用糖皮质激素、急性应激时升糖激素分泌增多等〔4，5〕。

虽然肺功能的下降一直被认为是糖尿病相关的临床特征之一，但是也有研究认为肺功能的下降是糖尿病的危险因子〔6〕，COPD患者患糖尿病的风险增加，肺功能的下降可能导致糖尿病发病风险的增加。本文中高血糖患者肺功能损害以弥散为主，可能的原因有高血糖累及微血管病变，表现为血管内皮损伤，增生和基底膜增厚，引起微循环障碍。糖尿病时肺基底膜改变主要涉及肺泡上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞基底膜的增厚，再加上细胞外基质增生，可引起肺组织毛细血管管腔狭窄和肺泡萎缩甚至闭锁。高血糖环境可能会引起肺泡表面活性物质合成和分泌的障碍，使肺泡完整性遭到破坏，肺泡毛细血管通透性增加。糖尿病患者肺弥散功能减退主要与肺基底膜增厚，肺泡塌陷及肺血管受损有关。COPD 是一种以进行性的气流阻塞为特征的疾病，肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍，而目前临床上观察到COPD患者肺功能为混合性同期功能障碍，影像学表现为间质纤维化，推测可能为全身内分泌紊乱在肺部的表现，致使肺功能进一步损害。

总之，AECOPD住院治疗中，高血糖的存在与患者住院时间和病死率密切相关，其导致肺部弥散功能下降。今后在综合防治中强化控制血糖是否可降低患者住院时间和病死率有待研究。