纤维支气管镜技术在肺癌诊断中应用价值的回顾性研究

张燕玲，张殷，刘兴，罗林城，李凡敏

614000 四川 乐山，乐山市市中区人民医院 呼吸内科(张燕玲、张殷、刘兴)； 614000 四川 乐山，乐山市人民医院 呼吸与危重症医学科(罗林城、李凡敏)

肺癌是世界范围内最为常见的呼吸系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居于全部恶性肿瘤的首位[1]。在我国分地区统计或按城乡统计，肺癌的发病率和死亡率同样居于恶性肿瘤的首位[2-3]。肺癌已经成为严重影响居民生命健康的重大疾病，而肺癌的早期明确诊断，可以明显提高生存率、降低死亡率，对肺癌的治疗具有重要意义[4-5]。纤维支气管镜检查技术是目前肺癌诊断的重要方法之一[6]，可以在直视病变区域的情况下获取组织学标本，已经成为呼吸内科医师诊断和治疗肺部疾病重要工具[7-8]。本研究通过纤维支气管镜检查技术，以病理诊断结果作为金标准，探讨纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断价值，旨在为肺癌的早期诊断提供参考，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性收集乐山市市中区人民医院2017年6月至2018年10月期间进行纤维支气管镜检查的158例肺病患者，一般人口学资料、纤维支气管镜检查资料及病理学资料齐全。肺癌的诊断以病理学、细胞学或免疫组织化学最终确诊。

1.2 研究方法

1.2.1 纤维支气管镜检查 所有患者采用Olympus电子支气管镜(型号：CV-170)进行检查，所有镜检患者在此之前需完善血常规、凝血常规和常规十二导联心电图检查，排除镜检相关禁忌症。操作前常规2%利多卡因对咽喉部雾化局麻，经鼻腔进镜，依次行声门、气管、主支气管、段支气管检查，根据腔内的镜下表现，可以将镜下诊断肺癌分为：增生型、浸润型、外压型、混合型(增生型+浸润型)和正常型[9]。后根据镜下表现和CT所示部位选择行经支气管镜活检(transbronchial bioPsy,TBB)、刷检(bronchial brushing，BB)、支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)或联合取材。

1.2.2 活检病理学诊断 采用95%乙醇将纤维支气管镜检查的活检组织涂片固定30min，行巴氏染色、吹干，中性树胶封片，采用光学显微镜进行定性及分型诊断。如组织学或细胞学检查为阴性但镜下仍高度怀疑肺癌者，再行支气管镜检查或经皮肺穿刺活检、胸腔积液脱落细胞学检查、痰液脱落细胞学检查或手术等方法获取病灶样本，送检病理学和免疫组织化学确诊。按照WHO肺癌组织新分类(2004年版)标准[10]，将肺癌患者分为鳞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌肿瘤及唾液腺癌8大类。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

2017年6月至2018年10月期间共进行纤维支气管镜检查的肺病患者158例，其中男103例(65.2%)、女55例(34.8%)；年龄22～86岁，平均年龄(58.9±11.7)岁。经组织病理学确诊为肺癌患者94例，其中男75例(79.8%)、女19例(20.2%)，男女性别比3.95 ∶1；年龄26～86岁，平均年龄(60.7±10.3)岁；病程10日～2年；吸烟史者65例(69.1%)，吸烟者中男性占90.8%(59/65)，男性吸烟者在男性患者中占比78.7%(59/75)，女性吸烟者在女性患者中占比31.6%(6/19)。

2.2 临床及影像学表现

94例肺癌患者的临床表现为：咳嗽、咳痰42例(43.8%)，咯血或痰中带血26例(27.1%)，胸痛12例(12.5%)，胸闷、气短7例(7.3%)；其他少见临床表现包括发热2例、声嘶1例、面部浮肿1例、恶病质1例；有2例无任何特殊临床症状体检发现。

94例肺癌患者在行纤支镜检查前，发现肺部有肿块或结节影者46例(48.9%)，肺门增大或纵隔增宽者26例(27.7%)，肺不张(肺段、肺叶或全肺) 者15例(16.0%)，肺部片状阴影者5例(5.3%)，无阳性体征体检发现者2例(2.1%)。

2.3 镜下分型与组织病理学类型的相关关系

94例肺癌患者镜下分型依次为：增生型(47.9%, 45/94)、浸润型(21.3%, 20/94)、混合型(20.2%, 19/94)、正常型(9.6%, 9/94)和管外压迫型(1.1%, 1/94)。增生型、浸润型、混合型均以鳞癌最多见，分别占57.8%、35.0%、47.4%，均显著高于腺癌和小细胞癌构成比(均P<0.05)。而正常型以未分型癌(44.4%)和鳞癌(33.3%)多见。见表1。

表1 肺癌的镜下分型与组织病理学类型的关系

Table 1. Relationship between Endoscopic Classification and Histopathological Type of Lung Cancer

PathologicaltypeEndoscopictypingProliferativetypeInfiltratingtypeNormaltypemixedtypeExternalpressuretypeTotalSquamouscellcarcinoma26739146Adenocarcinoma5313012Smallcellcarcinoma11515022Undifferentiatedcarcinoma3542014Total4520191994

2.4 纤支镜检查对肺癌的诊断价值

80例鳞癌、腺癌和小细胞癌患者中，TBB的活检总体阳性率为78.8%(63/80)，显著高于BB活检总体阳性率(56.3%，45/80，χ2=9.231,P=0.002)和BAL活检总体阳性率(0.0%，0/2，χ2=9.804，P=0.002)。鳞癌患者的TBB活检阳性率高于BB活检阳性率(84.1%vs63.6%，χ2=4.768,P=0.029)，腺癌患者的TBB活检阳性率高于BB活检阳性率(57.1%vs7.1%，χ2=8.023,P=0.005)；而小细胞癌患者TBB和 BB活检阳性率之间差异无统计学意义(81.8%vs72.7%，χ2=0.518,P=0.472)。鳞癌、腺癌和小细胞癌患者TBB+BB联合诊断的活检阳性率均明显高于TBB和BB单独诊断(均P<0.05)。见表2。

表2 纤维支气管镜检查技术对肺癌的诊断价值

Table 2. Diagnostic Value of Fiberoptic Bronchoscopy in Lung Cancer

PathologicaltypeFiberopticbronchoscopyTBBBBBALTBB+BBTBB+BB+BALSquamouscellcarcinoma(84.1)37/44(63.6)28/44(0.0)0/1(97.7)43/44(0.0)0/0Adenocarcinoma(57.1)8/14(7.1)1/14(0.0)0/1(85.7)12/14(100.0)1/1Smallcellcarcinoma(81.8)18/22(72.7)16/22(0.0)0/1(95.5)21/22(0.0)0/0

TBB: transbronchial biopsy; BB: bronchial brushing; BAL: bronchoalveolar lavage

3 讨 论

据2014中国肿瘤登记年报数据显示[3]：2014年中国肺癌的发病率和死亡率分别为57.13/10万和45.80/10万，分别位居全部恶性肿瘤发病和死亡的第一位，严重影响我国居民的生命和健康。由于肺癌早期并无特异性的临床指证和临床症状，而肺癌的早期明确诊断又至关重要，肺癌的早期治疗可以明显提高生存率、降低死亡率[11]。为了早期明确诊断，获得合格的病例组织标本尤为重要，纤维支气管镜检查技术，可以在直视病变区域的情况下获取组织学标本，已经成为呼吸内科医师诊断和治疗肺部疾病重要工具，是目前肺癌诊断的重要方法之一[12-13]。

本组资料中，肺癌患者镜下分型依次为：增生型(47.9%, 45/94)、浸润型(21.3%, 20/94)、混合型(20.2%, 19/94)、正常型(9.6%, 9/94)和管外压迫型(1.1%, 1/94)。增生型、浸润型、混合型均以鳞癌最多见。本组研究发现有5例刷检的细胞学的结果与活检的病理学、免疫组织化学检查结果不一致，我们仍以活检病理学和免疫组织化学的结果为“金标准”，不能完全依靠刷检的细胞学结果对肺癌进行病理学分型，以免组织学类型的误诊[14]。本组研究中，对于不同的组织学类型、不同的镜下分型，联合取材的阳性率显著高于单一取材技术的阳性率(P<0.05)。故建议行纤支镜检查时，建议联合应用多种取材方法[15-16]。

然而本研究属于回顾性研究，在资料收集过程中发现对于高龄(≥80岁)疑似肺癌患者，因其身体素质差、治疗效果和预后不佳等原因有部分患者选择放弃诊治。同时本研究是以呼吸内科收治的肺部版本患者为基础，未纳入外科手术治疗后病理明确诊断的肺癌患者资料。故本研究可能存在一定的选择偏倚性问题，在结论的外推性方面受到一定限制，需要在进一步研究中纳入多种治疗方式确诊的肺癌患者进行多中心研究加以佐证。

总之，纤维支气管镜检查是肺癌主要的诊断方法。为了提高早期肺癌的诊断率，需要合理选择活检技术，必要时需要联合应用多项诊断技术[17-18]。

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