缺血性脑卒中患者疾病描绘及认知现状及分析

高锦云，郭燕燕

（包头医学院护理学院，内蒙古 包头 014040）

中风是一种高危疾病，我国 40-74 岁居民首次脑卒中发病率平均每年增长 8.3%。每年约196万人因脑卒中死亡。其中约有75%-80%的病人有不同程度的后遗症[1 -2]。脑卒中作为终身性疾病，不仅影响病人的生活质量，而且其心理负担也较重。据老年缺血性脑卒中指南的建议[3]，医护人员应对病人的决定充分了解并理解由此决定产生的行为，并将二者结合到个性化护理中去。本研究首次探索老年缺血性脑卒中病人的疾病描绘及认知状况，分析病人的疾病适应过程。构建和发展适合我国老年缺血性脑卒中病人旳疾病适应和护理干预模式的理论框架,为进一步发展老年缺血性脑卒中患者及其他慢病者的延续护理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对 象

采用随机抽样的方法选取包头市几所三甲医院神经内科门诊及住院部的300名老年缺血性脑卒中病人，分别发放调查表及量表各300份，回收287份，有效率95.7%。采用脑卒中患者基本资料表、简易疾病认知量表、收集病人的一般资料并对疾病描绘、疾病认知及健康水平进行调查。

1.2 评价标准

1.2.1 基本资料表

一般资料问卷收集：当中包括个人一般及疾病相关资料。①一般资料：包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、是否独居等。②健康相关资料包括：病程、并发症数量以及目前治疗方法等。

1.2.2 釆用简易疾病认知问卷（BriefIPQ）

该量表共有9个问题，每个问题都测量疾病描绘的维度。包括：疾病原因、结果、时间线、治疗可控性、疾病辨识、个人可控性、疾病关注度、综合和情绪描绘。作答方式除病因这项为开放性问答，其他皆采用liker量表10点计分制。

1.2.3 通过平均值、标准差和百分数描述定量数据

病人的疾病认知、病因知识水平现状及情绪描绘现状采用x±s；使用Spearman相关分析各种因素对病人疾病表现的影响。

2 结 果

2.1 老年缺血性脑卒中病人的疾病描绘：

疾病的可控性、时间线和结果评分排列较高，而疾病辨识、情绪描绘和综合评分分排列较低。如表1所示

表1 老年缺血性脑卒中病人疾病认知及情绪描绘现状x± s（降序）

2.2 老年缺血性脑卒中病人病因知识水平描绘：

饮食、危险因素得分较高，处理、先兆发生得分较低，如表2所示。

表2 老年缺血性脑卒中病人病因知识水平描绘现状x±s (降序）

2.3 老年缺血性脑卒中病人疾病描绘现状相关分析，如表3所示。

表3 老年缺血性脑卒中病人疾病描绘现状相关分析

2.4 病人病症描绘与知识水平相关性分析，如表4所示。

表4 病人病症描绘与知识水平相关性分析

3 讨 论

本研究中老年缺血性脑中病人对疾病各维度的描绘中得分较高的为可控性、时间线、结果，较低的是疾病辨识、综合和情绪描绘，这与Broadbend[4]的结果相似,表明病人对疾病了解的程度不深，认为疾病是长期、可控的，对生活是有不同程度影响的。在对病因的认知方面，多数病人认为该病的主要原因是日常生活和饮食方式。但是，有些病人在了解病因方面存在错误：如环境污染等。这提示护士应让病人意识到对疾病的错误认知并逐渐改正，以便能采取正确的应对策略。疾病描绘相关分析表明：每个维度的疾病描绘间存在较强的相关性，解释了病人在控制疾病信心方面的个人和医疗可控性是相关的。同时结果描绘和个人可控性也极大地影响了病人的情绪，即个人预期结果越差，感觉自己对疾病越不能控制，负面情绪也越大。相信通过医疗及个人手段能控制疾病的病人自认为对疾病的理解程度更高。这说明，病人对疾病的认知是一个全方位的概念[5]，包含多方面且互为影响，同时也与情绪互相影响。因此，在干预病人疾病认知时，不应只专注于某一方面，而应看到病人认知的个体性，从各个角度进行干预，以尽量减少疾病对情绪的不良影响。有研究指出[6]对成年人进行健康教育时，要充分发挥患者的主动性，强调过去经验的运用和自我管理有效后的成就感。这样从患者的角度认识其对疾病的理解[7]，能作出更有针对性的健康教育策略，提高干预质量。总之，病人的对疾病的适应是一系列认知应对的过程，患者的一般信息影响他对疾病的认知，他对疾病的认知会又导致其采取不同的应对策略和自我管理行为，同时病人的健康结果又反馈性地影响其对疾病认知。为了增强老年缺血性脑卒中病人的自我认知，一方面要加强对患者认知缺陷的健康教育，纠正误解；另一方面必须注重提高病人的健康信念，提高自我管理的信心。基于此结论，我们提出了一种持续护理干预模型，该模型结合了老年缺血性脑卒中患者的描述和认知特征，强调了患者对适应过程反应的个体性并进行全面干预。 最后，我们将尝试将此护理模式应用于网络平台，在实践中落实，以优化老年慢性病患者的继续护理服务。