耳穴埋豆对腰硬联合麻醉术后尿潴留的效果观察

陈 平，蒋 燕

（丹阳市中医院，江苏 丹阳 212300）

尿潴留是膀胱内充满尿液而不能排出,是椎管内麻醉术后常见的并发症之一[1]，发病率高达52%[2],Ringdal M等[3]报道，术后尿潴留率为39%，其中腹股沟疝和大隐静脉曲张发生率较高。如手术后8h患者不能排尿而膀胱内尿液大于600ml，或者患者不能有效的排空膀胱而残余量大于100ml，即诊断为术后尿潴留[4]。正常情况下人的排尿功能是受于骶髓2～骶髓4的神经中枢,和位于大脑的中枢神经总的控制,因腰麻或硬膜外麻醉,术后疼痛，骶神经功能恢复稍慢而出现尿潴留，临床实验表明：戴小桃等[5]术后尿潴留耳穴埋豆研究总有效率96.2%。

1 一般资料

抽取我科2017年9月—2018年5月在我科治疗的腰硬联合麻醉术后患者100人，包括大隐静脉曲张和腹股沟疝，自愿受试，按其就诊时间随机分为实验组和对照组各50例，其中实验组男32人,女18人,年龄23岁～60岁,平均41岁，手术时间均在1-2小时，腹股沟疝手术28人，下肢静脉曲张手术22人。对照组男35人，女15人，年龄21～62岁，平均年龄41.5岁，手术时间均在1.5-2小时，腹股沟疝手术30人，大隐静脉曲张手术20人。年龄和手术时间均无统计学意义（P＞0.05）排除其他器质性病变，交流不受影响。

1.1 治疗方法

两组均采用腰硬联合麻醉，术后予止血、补液等处理，输入液体量均在1000ml左右。两组均予腹部按摩，热敷、会阴冲洗排尿等措施。实验组加耳穴埋豆。常规酒精消毒耳郭，将王不留行籽贴于穴位神门、肾、膀胱、输尿管、三焦、皮质下，指腹按压，致患者出现酸、麻、涨等得气的感觉，每个穴位每次按压30秒，轮流按压，每1小时按压一次，贴24小时。

1.2 效果追踪

显效：术后2小时内排尿顺畅[6],且尿潴留症状消失。有效：术后2-3小时有排尿不顺畅，须用力排尿，不需导尿。无效：术后3小时无法自行排尿，需要导尿。

用SPSS软件进行统计学分析：计数资料用%表示。用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组对照见下表

与对照组比较P＜0.05。

3 讨 论

尿潴留是腰硬联合麻醉手术后的常见并发症, 表现为膀胱积满尿,下腹胀痛，急于排尿而又不能排出。原因是腰硬联合麻醉下行手术导致4～6h或更长时间发生排尿困难的主要因素，中医称之为“癃闭”[7]，其病位在膀胱，与肺、脾、肾及三焦气化功能失调有关, 多因肾气受损,命门火衰,阳气无以化阴,导致膀胱气化功能无权而发为癃闭。

西医治疗椎管内麻醉术后尿潴留的基本方法是导尿术、物理治疗及用药,导尿极有可能增加患者术后感染的几率，增加患者的经济负担和痛苦。人体耳穴即分布在耳郭上的腧穴，当人体内脏或躯体出现病变时，往往会在耳郭的相应部位出现压痛敏感点。临床上，将这些反应作为诊断疾病的参考[8]。中医利用耳穴埋豆,是属于中医外治方法，以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为治疗原则，以中医经络学说为理论依据，以王不留行籽贴于耳部穴位，进行埋豆刺激，选择肾、膀胱、输尿管、三焦、神门、皮质下、交感等穴，能起到疏通经络，调和气血，治疗疾病的作用，加之常规尿潴留护理，从而改善和治疗尿潴留。