视频反馈结合情景模拟教学法在心肺复苏培训中的应用*

罗苑苑 赵 馥 庄轰发

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

心跳呼吸骤停是重症医学科（ICU）急危重症，而能否及时有效地对患者行心肺复苏术（CPR）是抢救患者生命的关键，也是每一位医师应熟练掌握的抢救技能。因此CPR是ICU临床带教工作的重要内容之一。美国心脏协会（AHA）于2017年11月发布了《2017年AHA心肺复苏与心血管急救指南更新：成人基础生命支持和心肺复苏质量》，指南强调了高质量CPR的重要性，尤其是胸外按压的速度及深度决定了复苏的效果［1］。CPR传统培训以讲授理论知识或者操作示范为主，规培医师参与性不强，不能及时纠错，故培训效果不理想［2］。

视频反馈教学法是通过录像记录规培医师常见的错误，让规培医师观看并讨论，便于避免和纠正这些错误，纠错效果远胜于单纯说教［3-4］。情景模拟教学是借助具体相似的场景，激励规培医师自主学习体验，提高学习效率。本文通过开展视频反馈结合情景模拟教学法应用于心肺复苏教学的研究，以探索其具体应用并观察其教学效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2017年在ICU轮转的规培医师50名按随机数字表法分为两组。实验组25名，其中男性12名，女性13名；平均年龄（25.18±1.25）岁。对照组25名，其中男性13名，女性12名；平均年龄（25.45±1.66）岁。两组年龄、性别、专业基础成绩，学历和职称比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法 两组规培医师使用统一教材，相同课时，由相同教师任教。对照组带教老师对心肺复苏的步骤进行讲解，然后给规培医师示范具体步骤，让规培医师巩固所学理论知识，再使规培医师操作心肺复苏，最后进行必要的课堂测试，评价教学效果。实验组采用视频反馈结合情景模拟教学法进行心肺复苏培训。具体实施步骤：分解步骤操作演示-模拟案例场景操作-回放观看视频-反馈讨论纠错-重新操作演示。

1.3 视频反馈结合情景模拟教学法运用注意点 1）教师应课前准备好模拟案例，营造逼真、紧张的心肺复苏演练场景，要求规培医师迅速做出反应和处理，演练过程教师不加任何提示和点评。2）教师在规培医师演练时进行视频录制，到宣布操作结束停止视频拍摄。3）师生一起观看视频回放的每个操作细节，对操作的关键点如按压的深度和频率重复播放，让规培医生自己纠错，并进行深入讨论，老师结合视频和学员讨论的结果进行点评和总结。4）最后老师演示规范的心肺复苏术，演示的同时让规培医师仔细比较，找出差距，确保自己的操作更加规范。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施视频反馈结合情景模拟教学法后，实验组总考核成绩均高于对照组（P＜0.05）；实验组规培医师的按压深度和按压频率的达标人数均多于对照组，因样本量较少，未进行统计学比较。见表1～表3。

表1 两组心肺复苏考核总成绩比较（分，±s）

表1 两组心肺复苏考核总成绩比较（分，±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 n 初次考核 反馈纠错后再次考核实验组 2 5 7 1.3 1±2.4 4 8 0.3 5±3.1 6△对照组 2 5 7 0.2 1±2.5 3 9 2.3 5±3.5 1

表2 两组操作中按压深度达标人数比较（n）

表3 两组操作中按压频率达标人数比较（n）

3 讨 论

心肺复苏术在急危重患者的抢救中发挥着重要的作用［5］。心肺复苏术是ICU抢救心跳呼吸骤停患者的第一步措施，抢救开始的时间及熟练准确的操作直接决定患者的存亡［6］。医务工作者需定期开展心肺复苏的操作和理论知识培训，提高其抢救水平，进而提高患者生存率和生存质量。只有加强基本功培训，准确掌握关键技术，练就过硬的心理素质，才能获得满意的抢救结局。但是目前全国各地医务工作者的心肺复苏水平参差不齐，心肺复苏培训也存在各种不规范，培训效果没有追踪评估等问题。所以，探索和优化心肺复苏培训模式刻不容缓。

现在的医学技能培训已经有模拟人等教学器材，但心肺复苏术有其特殊性，因为临床实践机会少，规培医师对其理论知识掌握较为容易，但熟练操作心肺复苏术却比较困难。如何能让规培医师理论与操作相结合，熟练掌握心肺复苏术并避免发生错误一直是心肺复苏术教学的难点。

临床培训过程中总结学生操作中常犯的错误有以下几点：1）触摸颈动脉搏动位置不准确；2）开放气道的手法不正确；3）胸外按压的位置判断错误；4）胸外按压的深度和频率不规范；5）人工吹气前忘记清除口腔异物；6）胸外按压时手指未抬起，直接压在胸壁上；7）复苏开始忘记记录抢救时间。

心肺复苏术虽然操作时间不长，但步骤繁杂，容易出错的地方很多，故要准确娴熟地完成操作需要规范化的培训和练习。传统的教学方法是及时纠错，当学生出现操作错误时，老师及时纠正，虽然当下学生会对所犯错误有所记忆，但是回忆理解不充分，容易再次犯错，而且及时纠错影响动作操作的连贯性，不利于学生记忆。视频回放教学法可以让规培医师在第一次操作后回看自己的操作步骤，检查发现自身或者其他规培医师的错误步骤。当规培医师再次操作时，会对自己的错误步骤印象深刻，同时会减少类似错误的发生，提高自身的操作的准确性［7］，而且视频回放教学法不会中断规培医师操作，有利于保持连贯性，视频回放也不会遗漏任何错误点。再者视频记录可以永久保存和随时回放，方便规培医师温习和自我评估。

情景模拟教学法是教师准备典型病例，在模拟人身上进行模拟场景演练，规培医师体验逼真紧张的抢救现场，让操作者身临其境，加深对理论知识的感性认识，这也要求老师查阅最新学术进展，以便更好指导学生和课堂答疑，是教师自身提升的方法之一，有利于教学相长［8］。

视频反馈教学法，与我们传统的临床技能教学方法比较，在教学质量和效果方面更具优势［9-10］。视频反馈教学法将学员作为学习的主体，充分发挥学员的主观能动性和积极性，有助于学员在视频中发现自身或其他学员在操作中的错误或不规范之处［11-14］。视频反馈结合情景模拟教学法能让规培医师身临其境，加强自我纠错，弥补传统教学中存在的缺陷，成为临床技能培训的重要方法。

本观察采用情景模拟和视频反馈相结合的教学方法，可充分调动规培医师的思维积极性，更感官形象地对复苏步骤加深领悟和记忆。本次研究结果显示，实验组规培医师培训后心肺复苏理论考核成绩均优于对照组规培医生，差异有统计学意义，与国内相关报道的研究结果相同［15］，说明情景模拟和视频反馈相结合的教学方法有利于提高心肺复苏培训的教学质量。