中医药治疗睑腺炎的临床观察

傅 燕 蒋 越 屈 平 周海燕

（重庆市中医院，重庆 400021）

睑腺炎乃胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形如麦粒，所以又称为针眼［1］。睑腺炎是眼睑腺体的细菌性感染，大多为金黄色葡萄球菌引起，多发于青年人，患处初期呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现，中后期以出现硬结及黄色脓点为主要表现，疼痛程度常与水肿程度呈正比［2］。西医治疗早期主要为局部使用抗生素眼药、局部热敷，中后期脓肿形成，手术切开引流［3］。笔者在西医治疗的基础上，联合中医眼科外治法治疗睑腺炎，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 中医辨病辨证依据：脾胃热毒证，胞睑红肿、疼痛，可触及硬结，或见硬结变软，或欲成脓，或伴白睛肿胀、耳前肿核，舌红，苔黄，脉数［4］。西医诊断依据［5］：初期为胞睑痒痛，局部微肿，按之有小硬结，形如麦粒，压痛。中后期为局部红肿疼痛加剧，逐渐酿脓，顶部出现脓头，脓溃则症情随之缓解；严重者，胞睑漫肿，耳前肿核，伴畏寒发热；发于外眦部者，可伴白睛水肿。纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄16～40岁；本研究符合医学伦理学标准，提交医院伦理委员审查并获批准，所有患者本人或家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：口服抗生素者；凝血功能障碍者；依从性差者。

1.2 临床资料 选取2017年1月至2018年1月重庆市中医院眼科门诊的脾胃热毒证睑腺炎患者111例，其中男性50例，女性61例；年龄14岁～50岁，平均年龄（27.00±1.50）岁；早期50例，中后期61例。按随机数字表法，将患者分成对照组55例与观察组56例。对照组男性24例，女性31例；早期24例，中后期31 例；年龄 14～49 岁，平均（28.50±2.00）岁。 观察组男性26例，女性30例；初期26例，中晚期30例；年龄16～50 岁，平均（26.50±1.00）岁。 两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采取常规左氧氟沙星眼液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司；5 m∶15 mg，产品批号61006214）。滴患眼，每日4次，疗程5 d；妥布霉素眼膏（Masnou，Barcelona，西班牙；3.5 g/支，批号6HCHIA）滴患眼，每日2次，疗程5 d；局部用蒸汽加热的无菌纱布热敷病灶20 min，每日2次，疗程5 d。观察组在对照组的基础上加用中医眼科外治法处理：中药雾化、穴位放血。1）中药雾化。药物制备及治疗方法：取金银花 10 g，连翘 10 g，夏枯草 20 g，天花粉10 g，皂角刺10 g。由笔者所在医院药剂科完成无菌制备过程，制成院内制剂，成品分装入50 mL无菌密闭容器中。取50 mL药液置于鱼跃402AI型超声雾化器（西安康馨医疗器械有限公司）喷雾，患眼熏治20 min，距离眼睛15 cm左右，每日1～2次，疗程5 d。2）穴位放血。（1）耳尖放血。睑腺炎初期者，取耳郭最高点耳尖处，用头皮针垂直刺入穴位0.3～0.5寸，手法宜轻、浅、快，挤出少量血液，一般3～7滴，用无菌棉签按压针孔，止血后涂上少量抗生素药膏，嘱患者24 h内针刺处勿沾生水。治疗第1日取患眼侧耳尖穴，第2日取患眼对侧耳尖穴，共2次。（2）大椎穴点刺拔罐。睑腺炎中晚期者，除治疗第1、2日行耳尖放血以外。第3日行大椎穴点刺拔罐，取大椎穴皮肤常规消毒，用无菌三棱针快速刺入，迅速出针，用2号无菌玻璃罐闪火拔之，可以看见罐内流出暗红色血液，以皮肤呈瘀血状为度，出血量3～5 mL 为宜。

1.4 疗效标准 参照《实用眼科学》中睑腺炎的疗效判定标准［6］。 治愈：红、肿、热、痛症状消失，结膜无水肿、充血，无压痛，恢复如常。好转：红、肿缩小，热、痛症状减轻，压痛减轻，仍有轻度不适。无效：所有症状无减轻或加重，化脓，溃破或需切开排脓，甚至病情加重引发眼睑蜂窝织炎，出现发热、寒战、头痛等全身症状。运用Lad疼痛评估量表，以疼痛数字评分法（NRS）评估法评定睑腺炎患者疼痛情况比较。0：无痛。1～3：轻度疼痛（睡眠不受影响）。4～6：中度疼痛（睡眠受影响）。7～10：重度疼痛（严重睡眠受影响）。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验。计数资料采用两样本率的比较，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组早期睑腺炎患者红肿消退情况比较（n）

表2 两组中后期睑腺炎患者红肿消退情况比较（n）

表3 两组治疗前后疼痛情况比较（n）

2 结 果

2.1 两组治疗后红肿消退情况比较 见表1～表3。观察组早期、中后期睑腺炎患者红肿消退情况均优于对照组（均P＜0.05）。两组治疗前疼痛情况比较差别不大（P＞0.05）。治疗后两组疼痛情况与治疗前比较均改善，且观察组优于对照组（均P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

睑腺炎多因细菌感染所致，在治疗上以缓解症状，促进炎症消散为原则，患者经局部抗生素眼药、局部热敷处理，部分可治愈或缓解。

睑腺炎，俗称针眼，又名偷针，偷针病名来源于《诸病源候论·目病诸候》，书中记载“人有眼内眦头忽结成皮包，三五日间便生浓汁，世呼为偷针”。后世中医总结睑腺炎病因病机，认为［7］本病多因风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿；或过食辛辣炙烤之物，脾胃积热；或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，发为疖肿；或脾虚湿热，上攻于目，热毒壅阻于胞睑而生肿痛。近年来笔者临床接诊的睑腺炎患者中以脾胃热毒证最为多见，故选取脾胃热毒证为观察对象。脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，而致胞睑红肿明显，疼痛渐重，局部酿脓，或见白睛肿胀，耳前肿核，舌红，苔黄，脉数［8］。

中医治疗睑腺炎的基本原则是：未成脓者，祛风清热，消肿散结，促其消散；若已成脓者，则宜泻火解毒，溃坚排脓，促其早愈［9］。治疗宜清热散结，泻火解毒。

中药雾化是根据患者辨证，辨证处方，将药物配制成溶液，通过超声雾化机产生雾气使药物变成微细的雾粒，大量的雾粒渗透到眼部，经瞬目，极易被眼表吸收，达到炎症介质吸收的目的［10］。针对脾胃热毒证，取金银花 10 g，夏枯草 15 g，天花粉 15 g，皂角刺 15 g。其中金银花清热解毒［11］，夏枯草泻火解毒［12］，散结消肿，天花粉消肿排脓［13］，皂角刺消肿溃坚［14］，共奏清热散结之功。中药雾化直接通过局部的渗透吸收，使药力集中直达病灶；疗效独特、舒适度可。放血疗法最早记载于《黄帝内经》。该书云“刺络者，刺小络之脉也”。《素问·阴阳应象大论》中提到“血实者宜决之”。放血疗法被广泛应用于实证热证疾患的治疗。《证治准绳·杂病》指出“祝其背上即有细红点如疮，以针刺破眼时即瘥，故名偷针，实解太阳经结热也”。现代亦有医者使用耳尖放血治疗睑腺炎［15-16］。

笔者将耳尖放血、大椎刺络放血2种方式相结合治疗睑腺炎。睑腺炎初期热邪尚轻，病邪尚浅，使用耳尖放血以清热泻火、清热散瘀、消肿散结。针眼中后期，气血凝滞、热毒壅阻，宜取患者使用大椎放血，以泻诸阳之邪热，疏通闭塞，排毒消肿。此操作安全可靠，疗效确切。

笔者的临床实践经验表明，一是局部抗生素眼药、局部热敷联合中医外治处理如中药雾化、穴位放血等，疗效显著，可使疗程明显缩短，病灶吸收迅速，症状消退快。二是有效避免患者手术治疗，无创伤，无痛苦，增进舒适度，大大提高了患者满意度。三是外治法用药安全、无明显毒副作用。四是适宜人群广，包括孕妇及小儿均可使用。五是操作简单方便、价格便宜实惠，减轻患者经济负担。