疏风解毒胶囊联合抗生素治疗社区获得性肺炎的临床观察*

瞿香坤 王其凯 唐 超 张洪波

（安徽医科大学亳州临床学院，安徽 亳州 236800）

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。有研究显示CAP的发病率随着患者年龄增加而逐渐上升［1-2］，且CAP的病死率也随患者年龄增加而上升［3］。选择适当的抗感染药物对患者进行辅助治疗至关重要。疏风解毒胶囊具有广泛的抗菌、抗病毒作用，同时还有抑制炎症、调节免疫等功能［4-7］。近年来笔者采用疏风解毒胶囊治疗CAP，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中的CAP诊断标准［8］；社区起病；新近出现的咳嗽、咯痰，或发热，肺部实变体征或有干湿性啰音，影像学显示有浸润性影，实变，伴或不伴胸腔积液；年龄16～80岁；知情同意并签署知情同意书；经过医院伦理委员会批准。排除标准：气管切开者；凝血功能异常者；有精神病等无法合作者；医院获得性肺炎者；原发性重大疾病者；对抗生素过敏者。

1.2 临床资料 选取2017年1月至2018年1月本院收治的CAP患者120例，按随机数字表法分为观察组与对照组各60例。所有患者均伴有发热、咯痰、咳嗽及肺部啰音等临床表现，且胸部CT的结果均表现为不同程度的肺部炎症浸润病灶。观察组男性24例，女性 36 例；年龄 16～80 岁，平均（59.43±18.12）岁。对照组男性28例，女性32例；年龄20～80岁，平均（58.50±18.15）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组选择哌拉西林他唑巴坦治疗：静脉注射哌拉西林他唑巴坦（山东瑞阳制药生产，批号H20110133），每天4次，每次 3.375 g，每 6小时 1次。观察组则在上述治疗的同时，加用疏风解毒胶囊（安徽济人药业生产，批号z20090047）治疗，每次4粒，每日3次。疗程均为7 d。

1.4 观察指标 观察两组患者的体温、咳嗽、咯痰、肺部啰音等体征，治疗前及治疗后第3日、第7日检查患者的血常规（WBC、NE、CRP、PCT）等感染相关指标。

1.5 疗效标准 参照相关标准制定［8］。显效：发热、咳嗽、咯痰等症状缓解，肺部啰音消失；血常规恢复正常，胸片或胸部CT检查炎症完全吸收。有效：主要症状、体征减轻，胸片或胸部CT检查炎症吸收消散＜50%。无效：主要症状、体征无明显改善甚至更严重，胸片或胸部CT检查无改变甚至加重。总有效率＝［（显效例数+有效例数）/总例数］×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组样本均数比较采取独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病情改善时间比较 见表1。治疗后，观察组临床症状改善时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组病情改善时间比较（d，±s）

表1 两组病情改善时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。 下同

组 别 咯痰 肺部啰音观察组 4.28±2.41△ 3.83±2.47△对照组 5.75±3.26 5.28±3.58 n 60 60发热 咳嗽2.34±1.94△ 5.92±2.54△3.07±1.81 6.18±2.26

2.2 两组治疗前后血清WBC、N、PCT、CRP水平比较见表2。两组治疗7 d后WBC、N、PCT、CRP与治疗前相比，均有明显的下降（P＜0.05）。观察组的WBC、N指标在治疗后第3日明显下降，第7日基本恢复正常，与对照组相比 WBC、N 明显降低（P＜0.05）。CRP、PCT感染指标第3天较对照组均数降低（P＞0.05），第7天时CRP、PCT 较前明显降低（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后感染指标比较（±s）

表2 两组治疗前后感染指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

WBC（×109/L） N（×109/L） PCT（mg/L）CRP（mg/L）15.71±4.32 13.56±4.67 0.92±0.14 59.86±8.20 11.52±3.46 11.23±4.19 0.44±0.15 34.25±11.20 7.54±3.28*△ 5.56±2.16*△ 0.2±0.09*△ 5.62±6.20*△对照组 治疗前 15.46±4.21 13.49±4.18 0.95±0.12 58.44±10.20（n＝60）治疗后 3 d 12.10±3.56 10.65±3.78 0.51±0.17 20.75±9.56治疗后 7 d 9.76±4.18** 7.41±4.27** 0.3±0.21* 7.96±5.31**组 别 时间观察组 治疗前（n＝60）治疗后 3 d治疗后7 d

2.3 两组影像检查结果比较 见表3。治疗后，观察组完全吸收病例数量明显多于对照组，部分吸收及无吸收患者例数相对减少。观察组患者肺部炎改善总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗后7 d胸部CT显示肺炎改善情况比较（n）

2.4 两组不良反应比较 两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨 论

随着国家人口的增多及社会压力的增加导致社会人群免疫力的低下，CAP的发病率也随之增高［9-10］。伴随着社会快速发展，其心脑血管、糖尿病、慢性呼吸系统疾病的年轻化以及居住在养老院社区人群易罹患CAP，而这类疾病往往伴有血流动力学及微循环障碍，因此即使在广谱抗生素的覆盖下，临床上对CAP的控制并没有得到明显改善。研究表明CAP是导致患者住院和死亡的重要疾病之一，其致死率全球排名第5位［11］。随着我国人口的压力的增加CAP患病率的升高，CAP也是越来越受到临床医师的重视。

CRP是机体急性时期蛋白，广泛存在于机体内的免疫组分物质，在机体发生创伤、感染或炎症时，表达水平会迅速显著升高，也是炎症存在的辅助诊断指标之一。但是在患者存在心血管疾病或自身有免疫性疾病等条件下，CRP也同样会升高。所以，这一指标缺乏一定的特异性［12］。而PCT正好可以弥补CRP的这一缺点，PCT生理情况下主要由甲状腺C细胞产生。PCT在细菌感染时，尤其是有严重感染的患者PCT会显著提高，且PCT还有随炎症严重程度变化而波动的特点［13］。PCT水平较WBC、ESR水平更敏感地反映CAP患者炎症变化情况，可指导临床用药［14-15］。也有研究表明PCT对肺炎死亡率有良好的预测作用［16］。本观察结果也与上述理论相同，经过治疗后CAP患者PCT、CRP明显降低。

临床研究表明，中医药替代/补充抗生素治疗CAP，可以发挥中医扶正固本的优势［17］。疏风解毒胶囊是一种中成药。全方具有疏风清热、解毒利咽的功效［18］。研究证实该药能显著抑制PGE2、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1α（IL-1α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）的生成，进而减少产热因子 cAMP、Na+， K+-ATPase等水平，降低 cAMP/cGMP，增加AVP水平，从而发挥其解热作用［19］。它还能够加快患者WBC、NE等恢复正常水平，降低患者CRP、PCT等指标。刘冉等通过Meta分析和grade评价得出：疏风解毒胶囊联合抗生素治疗CAP的疗效优于单用抗生素治疗。另有研究报道也表明疏风解毒胶囊可协助哌拉西林他唑巴坦迅速杀死细菌，促进感染恢复，促进其预后［20］。

综上所述，采用疏风解毒胶囊联合抗生素治疗CAP有着确切的疗效，能快速灭杀细菌，促进CAP患者临床症状的改善，加速WBC、N、PCT、CRP指标的恢复。但实际应用时，应在掌握病情、经济状况等资料的前提下进行综合判断，选择合适的药物，促进用药合理性。