奥硝唑联合头孢羟氨苄预防拔牙术后感染的效果

黄镜根

（河南省信阳市中心医院口腔颌面外科，河南 信阳 464000）

拔牙是口腔科常见外科手术，一般在门诊操作，加之口腔是一个复杂的有菌环境，术后容易出现肿胀、出血、疼痛、感染等并发症，故拔牙术开展期间，需使用抗菌药预防感染[1]。相关文献报道称，拔牙术后患者感染率约为0.9%～3.2%，因拔牙病例数量较大，术后并发症的发生不容忽视[2]。如何预防拔牙后感染，一直是口腔科医生关注的重点。奥硝唑与头孢羟氨苄均是拔牙术后主要感染预防用药，二者联合使用的预防效果确切，但药物使用时机一直备受争议，且相关研究较少。为找到一个更为有效安全的拔牙术后感染预防方案，本研究将我院近两年收治的240例拔牙患者随机分为两组，分别于拔牙术后用药、拔牙术前术后均用药，分析两种用药方案的感染预防效果，以及对患者血清炎症因子表达的影响，以指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得我院医学伦理委员会批准同意后，选择我院2017年2月—2019年2月口腔科接受拔牙术治疗者240例，根据随机数字表法分为对照组与治疗组，各120例。对照组男65例，女55例；年龄13～70岁，平均年龄（40.21±14.57）岁。治疗组男67例，女53例；年龄14～71岁，平均年龄（41.02±14.64）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对本研究所用药物无禁忌，无过敏史；②年龄13～80岁；③患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。

排除标准：①伴感染性疾病者；②合并全身性疾病者；③合并其他疾病需要使用抗菌药物治疗者；④有拔牙禁忌者。

1.3 治疗方法

1.3.1 拔牙使用75%乙醇消毒患者口腔，根据患者病情，对相应的牙位实施局部浸润阻滞麻醉，在麻醉生效后分离牙龈、上牙挺，后将患牙拔除，将牙槽窝清理干净后，复位牙龈与牙槽骨，止血后使用碘伏棉签消毒牙龈与牙槽骨，并叮嘱患者咬紧无菌棉球实施压迫止血，并告知术后相关注意事项。

1.3.1 对照组感染预防方案拔牙术后给予患者0.5 g奥硝唑分散片（湖南九典制药股份有限公司，国药准字：H20040460，规格：0.25 g/片）与1.5 g头孢羟氨苄分散片（陕西恒诚制药有限公司，国药准字：H20000109，规格：0.25 g/片）口服，bid，连续使用3～5 d。

1.3.2 治疗组感染预防方案拔牙术前12 h给予患者0.5 g奥硝唑分散片与1.5 g头孢羟氨苄分散片口服，拔牙术后给予患者0.5 g奥硝唑分散片与1.5 g头孢羟氨苄分散片口服，bid，连续使用3～5 d。

1.4 观察指标

①术后感染：分别于术后第3 d、第7 d、第14 d进行电话随访，询问患者是否出现牙龈红肿、口腔溃疡等情况，若出现则判定为感染，并叮嘱患者来院处理。②血清炎症因子水平：分别于术后第1 d、术后第3 d，抽取患者晨起空腹外周静脉血3 mL，经3 000 r/min转速离心15 min后，取上清液，严格按照试剂盒（深圳晶美生物工程有限公司）要求与步骤，采用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子表达，包括白介素（IL）-2、IL-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α。③不良反应：记录两组治疗期间恶心、呕吐、嗜睡、皮疹、头痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后感染率

治疗组发生术后感染1例，感染率为0.83%；对照组发生术后感染8例，感染率为6.67%。治疗组术后感染率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.156，P=0.017）。

2.2 血清炎症因子表达

术后第1 d、术后第3 d，治疗组IL-2、IL-6、TNF-α水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 不良反应

两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组术后各时点血清炎症因子表达比较

表2 两组治疗期间不良反应发生率比较

3 讨论

拔牙是口腔科常用治疗技术，在拔牙过程中会对口腔局部组织造成不同程度损伤，增加术后感染、出血、疼痛、肿胀等的发生风险，少部分患者可能出现血压波动、脉搏波动、体温升高等情况[3]。拔牙手术实施期间为避免术后感染的发生，给予患者针对性的感染预防治疗极为必要。

分析拔牙的感染因素可知，患牙部位炎症、拔牙术后牙槽内创口、术后牙碎片等异物清理不完整均是引发感染的原因，因此在拔牙前应检查患者口腔状况及身体状况，把握拔牙指征，避免在有局部感染的情况下拔牙，必要时可实施刮治术，将创口异物或炎性肉芽组织清除；除此之外，为尽可能降低拔牙后感染风险，不仅是拔牙术后需感染预防，还应在术前给予合理的抗菌药物[4]。

血清IL-2、IL-6、TNF-α均是常见炎症因子，且均为促炎因子。IL-2是促进T细胞增殖主要细胞因子，能刺激TNF-α等促炎因子的产生，加重全身炎症反应；IL-6是多功能细胞因子，是临床公认的致炎因子；TNF-α直接参与感染的发生与发展。故给予拔牙患者合理药物治疗，以维持其血清IL-2、IL-6、TNF-α表达的平衡对抑制拔牙术后炎症的发展与结局极为关键[5]。本研究结果显示，治疗组感染发生率低于对照组，术后各时点IL-2、IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，两组不良反应发生率比较无显著差异。提示拔牙术前、术后用药更利于感染预防，降低炎症因子水平，且不影响用药安全性。究其原因，奥硝唑分子结构中的硝基，在无氧的情况下还原为氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，抑制细菌繁殖，导致细菌死亡。奥硝唑的杀菌作用远高于传统替硝唑，且用药后不良反应少，安全性备受认可[6-7]。头孢羟氨苄是第一代头孢菌素，具有广谱、高效、毒性低、耐青霉素酶、过敏反应少等特点，对肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等均有杀灭之效；此外，药物在口服后可被机体完全吸收，不会引起肠道菌群失调，用于多种感染类疾病的防治效果确切[8]。

综上所述，拔牙术前、术后给予患者奥硝唑联合头孢羟氨苄预防感染，利于降低患者炎症因子表达，降低术后感染发生率，安全可靠。