布托啡诺超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者血气指标、应激反应的影响

2019-06-27 05:43范捷
中国合理用药探索 2019年5期
关键词:布托血气胆囊

范捷

(河南省开封市人民医院麻醉科,河南 开封 475002)

随着医疗技术的发展成熟,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystec-tomy,LC)已成为外科常用手术方式之一。该术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,但与其他术式一样[1],也会造成术中失血、术后创伤、疼痛及心理焦虑等,在上述因素刺激下,机体可能出现强烈应激反应,引起免疫功能下降,术后感染风险增加,因此选择安全有效的镇痛方案对改善预后具有正面作用。超前镇痛是一种新兴的镇痛模式,主要作用机制是在伤害性刺激作用于机体前,抑制中枢神经兴奋性,抑制组织损伤后导致的中枢神经敏感化,从而降低或消除疼痛。布托啡诺是一种麻醉性镇痛药物,常用于缓解各类疾病引起的中重度疼痛。目前,关于布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的报道较少,故本文分析布托啡诺的应用效果,为临床选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年10月在我院实施LC患者90例为研究对象,纳入标准:①经实验室检查,具有胆囊切除术阳性指征;②经美国麻醉医师协会(ASA)分级法为Ⅰ~Ⅱ级,且临床资料齐全;③患者及家属均自愿参与本研究,并签署知情同意书。排除标准:①术前7 d使用过激素,或48 h使用过与本研究相关药物;②合并有严重心肝肾等重要脏器病变者;③既往有高血压、冠心病、风湿病及(或)免疫疾病史者。按随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组,各45例。观察组男28例,女17例;年龄26~53岁,平均年龄(35.71±5.63)岁;ASA分级:Ⅰ级23例、Ⅱ级22例。对照组男26例,女19例;年龄22~49岁,平均年龄(36.29±6.27)岁;ASA分级:Ⅰ级25例、Ⅱ级20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 方法

两组术前均禁饮禁食,入室后立即建立静脉通道,给予间断面罩吸氧,同时严密监测血压、脉搏、心电图、氧饱和度等生命体征,并行腹腔镜胆囊切除术:采用咪唑安定(0.05 mg/kg)、罗库溴铵(0.5 mg/kg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、瑞芬太尼(2 μg/kg)静脉注射诱导气管插管全麻,在手术过程中泵入丙泊酚3~4 mg/(kg·h), 同 时 间 段 吸 入 七 氟 醚 0.5~ 1.0 MAC维持麻醉,酌情追加罗库溴铵20 mg/次,使患者肌肉进入松弛状态。观察组在术前60 min给予酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字:H20020454)20 μg/kg加入0.9%氯化钠注射液稀释至10 mL,静脉注射;对照组在相同时间点静脉注射10 mL0.9%氯化钠注射液。术毕在切口部位使用0.5%罗哌卡因浸润麻醉,待患者自主呼吸、意识恢复后拔除气管插管。术后两组均不给予术后自控镇痛。

1.3 观察指标

①比较两组术后镇痛效果:采用躁动评分(SAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分及Ramsay镇静评分法进行评价;②比较两组麻醉前(T0),麻醉诱导后10 min(T1)、手术结束后(T2)血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等血气指标水平;③比较两组各时点超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血浆皮质醇(COGT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α等应激因子水平;④比较两组各时点白细胞介素(IL)-6、IL-10、IL-13等水平。

1.4 诊断标准

SAS评分标准:无刺激时挣扎,无法配合记3分;无刺激时挣扎,但可配合记2分;吸痰刺激时有肢体活动记1分;拔管时安静合作记0分;得分越高躁动越大。VAS评分标准:分值为10分:0分无痛,1~3分轻度疼痛,4~6分中度疼痛,7~10分重度疼痛,得分越高,疼痛越剧烈。Ramsay镇静评分标准:6分为深睡,呼唤不醒;5分为入睡,呼叫反应迟钝;4分为浅眠,可唤醒;3分为嗜睡,可敏捷执行指令;2分为清醒,安静配合;1分为躁动难安。1~2分是镇静不全,2~4分是镇静满意,5~6分是镇静过度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

术后,观察组Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组SAS评分、VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组镇痛效果比较

2.2 两组血气分析指标比较

T0时两组PaO2、PaCO2、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时两组PaCO2水平较T0时明显下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T1、T2时两组PaO2、SpO2水平较T0时明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标比较

2.3 两组应激因子水平比较

T0时两组hs-CRP、COGT、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组T1、T2时hs-CRP、COGT、TNF-α水平较T0时均升高,但观察组升高幅度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组应激因子水平比较

2.4 两组细胞因子水平比较

T0时两组IL-6、IL-10、IL-13水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时两组IL-6、IL-10、IL-13水平较T0时均升高,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组细胞因子水平比较

3 讨论

LC是近年来新兴的一种微创手术,已逐渐取代传统手术方式成为外科常用术式。但有临床研究表明,该术进行的牵拉膈肌、气腹建立及解剖胆囊三角区等操作均可刺激创口周围伤害性感受器,释放乳酸、白三烯、缓激肽、前列腺素、5-羟色胺等疼痛介质,导致痛阈降低和机体疼痛敏感化,不利于疾病术后恢复。目前,超前镇痛模式是临床抑制中枢敏化的有效方式[2],主要指在创伤、手术等伤害刺激发生前采取抑制中枢和周围神经敏感化、阻断机体应激反应的措施,达到覆盖术前、术中、术后镇痛的目的。目前,超前镇痛模式多样,可使用不同作用机制、不同给药方式的镇痛药,药物选择范围广。

布托啡诺是一种阿片类受体激动-拮抗剂[3],对σ受体无活性,μ受体部分拮抗,κ受体完全激动,从而阻止疼痛传导至神经系统,发挥镇痛作用。现代药理学研究发现[4-5],该药静脉给药时能够完全吸收,并在30 min内迅速达到血浆峰浓度,持续效果达5 h以上,同时该药与血清蛋白结合率约为80%,生物利用度为60~80%,镇痛效果是传统镇痛药物吗啡的3.5~7倍。本研究对LC患者应用布托啡诺进行超前镇痛,结果显示,观察组SAS评分、VAS评分明显低于对照组,与小辉等研究结果一致[6],说明布托啡诺可减轻术后疼痛和躁动,提高患者舒适度,这与布托啡诺通过激活κ阿片受体来调节内脏疼痛感密切相关。比较两组不同时间点血气指标水平发现,观察组T1、T2时PaO2、PaCO2、SpO2水平均优于对照组,证明布托啡诺超前镇痛可改善机体血气指标,稳定机体呼吸功能。观察组T1、T2时hs-CRP、COGT、TNF-α等应激因子水平较T0时升高,但升高幅度明显低于对照组,提示布托啡诺可减弱机体应激反应,究其原因可能为布托啡诺能够阻碍炎症递质释放,抑制外周感受器敏感性,从而减少伤害传递,减轻应激反应。白细胞介素在免疫细胞的成熟、活化、增殖和免疫调节等一系列过程中发挥重要作用,本研究结果发现,观察组IL-2、IL-6、IL-10水平升高幅度明显低于对照组,证实布托啡诺具有调节免疫功能,维持机体正常免疫稳态的作用。

综上所述,布托啡诺超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者具有极佳镇痛效果,可稳定机体免疫功能,缓解应激反应,值得临床推荐。

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