黏膜下注射地塞米松对阻生下颌第三磨牙拔除术后肿胀的影响

梁爽，黄镜根

（河南省信阳市中心医院口腔科，河南 信阳 464000）

下颌第三磨牙阻生是临床常见的口腔疾病之一，可引起周围软组织炎症及邻牙龋坏松动，降低患者口腔生理功能，影响患者的生活质量，目前拔除阻生下颌第三磨牙是临床最常用的治疗方式，但拔牙后常伴有肿胀、疼痛、开口困难等并发症，影响预后[1-2]。地塞米松属于长效糖皮质类激素，具有强效的抗炎作用，临床研究发现，阻生下颌第三磨牙拔除术中使用地塞米松可有效减轻疼痛及术后肿胀程度，改善预后[3-4]。本研究探讨黏膜下注射地塞米松对阻生下颌第三磨牙拔除术后肿胀的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月—2018年3月收治的需拔除阻生下颌第三磨牙患者102例，经医学伦理委员会批准，依据随机数字表法分为试验组和对照组，各51例。试验组男24例，女27例；年龄21～32岁，平均年龄（26.35±3.26）岁；体质量45～68 kg，平均体质量（55.69±4.21）kg。对照组男25例，女26例；年龄20～32岁，平均年龄（25.98±3.47）岁；体质量44～69 kg，平均体质量（56.02±4.18）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准经口腔影像学检查至少有一侧下颌第三磨牙；知情研究内容，签署同意书；无精神系统疾病；无全身严重感染疾病。

1.2.2 排除标准合并龋病、牙周病、智齿局部炎症等；合并严重免疫系统疾病、内科疾病；对注射药物过敏者；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者均采用微创法拔除阻生下颌第三磨牙，术前给予2%的盐酸利多卡因[上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字：H41023059] 行下牙槽神经阻滞麻醉，试验组于黏膜下注射5 mg地塞米松（鼎复康药业股份有限公司，国药准字：H41020797，规格：1 mL:5 mg），对照组注射5 mL 0.9%氯化钠注射液。麻醉起效后，在磨牙后垫处做一三角形切口，采用45°仰角涡轮机高速去除骨阻力，充分显露牙冠外形后，采用涡轮机高速切割分牙，借助微创牙挺和牙钳取出下颌第三磨牙，伤口用生理盐水冲洗后，缝合创面。两组患者术后均予以替硝唑（湖北四环制药有限公司，国药准字：H20030025，规格：0.25 g）口服，0.5 g，qd，连续服用3 d，以预防感染。术后1周拆线。

1.4 观察指标

①术后7 d评估两组面部肿胀程度，采用线测量法和医生主观判断进行评估，测量耳垂到口角和下颌角到外眦距离，两者相减计算面部肿胀增加值。

肿胀百分率=（术后测量距离-术前测量距离）/术前测量距离×100%。

外观正常，面部肿胀百分率＜3%为基本正常；面部肿胀百分率4%～6%为轻度肿胀；面部肿胀百分率7%～12%为中度肿胀；面部肿胀百分率＞12%为重度肿胀。②评估两组张口限度：O级：张口距离＞三横指；Ⅰ级：二横指＜张口距离≤三横指；Ⅱ级：一横指＜张口距离＜二横指；Ⅲ级：张口距离≤一横指。③采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[5]评估两组术后疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛程度越严重；④采用拔除术后症状严重度量表(posse scale for severe symptoms after extraction，PoSSe)[6]评估两组术后生活质量情况，满分为30分，分值越高提示生活质量越差；⑤记录两组术后食欲减退、精神症状、低热等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，等级比较采用秩合检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后面部肿胀程度

试验组术后面部肿胀程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后面部肿胀程度比较

2.2 张口限度

试验组张口限度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组张口限度比较

2.3 疼痛程度、生活质量

术后，试验组VAS、PoSSe评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后两组VAS、PoSSe评分比较

2.4 不良反应

术后对照组出现食欲减退3例、精神症状2例、低热1例，不良反应发生率为11.76%；试验组出现食欲减退2例、精神症状1例、低热1例，不良反应发生率为7.84%，组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.444，P=0.505）。

3 讨论

下颌第三磨牙的拔除是牙槽外科手术一项难度较高的手术，且拔牙后较常出现疼痛、肿胀、张口受限等并发症，可能因在拔牙过程中冠周软组织和骨组织均受到不同程度的损伤，淋巴管、毛细血管的功能和结构改变，加之手术创伤导致大量炎性物质释放，刺激神经末梢，从而诱发疼痛和肿痛，影响患者的生活质量[7]。因此如何有效减轻患者拔牙后疼痛、肿胀程度是临床研究的重点。

近年来随着拔牙技术不断的改进，微创拔牙技术逐渐应用于阻生下颌第三磨牙治疗中，虽可减轻手术创伤性，但术后并发症的发生仍不可避免，故寻求一种高效的方式控制术后并发症的发生尤为重要。地塞米松是一种高度选择性、强力的长效类糖皮质激素，具有较强的抗水肿及抗炎作用，已广泛应用于牙科治疗中，且取得良好疗效。本研究结果显示，试验组术后面部肿胀程度、张口限度优于对照组，VAS、PoSSe评分低于对照组，两组不良反应发生率比较无显著差异，由此可见，阻生下颌第三磨牙拔除术中于黏膜下注射地塞米松可改善术后肿胀程度、开口限度，从而改善患者生活质量，且安全性高。分析原因在于，地塞米松可降低细胞膜和毛细血管的通透性，抑制结缔组织增生，从而减少炎性渗出，同时可稳定溶酶体膜，抑制其他毒性物质及组胺释放和形成，进而减轻炎症反应及疼痛程度；还可增加细胞基质的抵抗力，稳定细胞膜通透性，从而达到抗水肿效果，减轻术后肿胀程度。此外，有研究表明，地塞米松可稳定细胞膜，改善细胞能量代谢，增加组织中氧气含量，从而减少组织缺氧症状；同时可增加红细胞核血红蛋白含量，提升纤维蛋白原及血小板浓度，促进凝血块形成，从而保护牙槽窝，减轻拔牙后症状严重度，改善患者的生活质量[8]。但本研究纳入样本量较小，且随访时间短，研究结果存在一定局限性，临床仍需大样本量研究、长时间随访进一步证实。

综上所述，黏膜下注射地塞米松可减轻阻生下颌第三磨牙拔除术后面部肿胀程度，减轻疼痛程度，改善患者开口限度和生活质量，且安全性高。