基于CBCT下颌水平阻生第三磨牙与下颌神经管的解剖关系分析

樊明儒，韩景超，张融震，谢博文，王亚琪

（济南市口腔医院，山东 济南）

0 引言

手术拔除是治疗下颌阻生第三磨牙的最常用治疗方法，其中下颌水平阻生第三磨牙拔除难度相对较大，且并发症较多。长期临床实践证实，下颌水平阻生第三磨牙拔除术易导致下颌神经损伤，分析其原因主要是常规二维影像对下颌第三磨牙与下颌神经管位置关系尤其是颊舌向位置关系显示欠佳，临床难以有效规避下颌神经所致[1]。基于此，本研究应用口腔锥形束CT（CBCT）三维显像对下颌水平阻生第三磨牙与下颌神经管的解剖位置关系进行分析，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月至2019年6月在济南市口腔医院医学影像科接受CBCT检查的200例下颌第三磨牙水平阻生患者，共计248颗牙，其中男112例，女88例，年龄19～34岁，平均（25.46±6.37）岁，左侧132颗，右侧116颗。

1.2 检查方法

所有患者均应用意大利NEW-TOM 5GXL型CBCT进行检查，取仰卧位，头先进，嘱患者仰头至咬合面垂直于地平线，正中矢状面与激光定位灯重合；视野选择10 cm×10 cm或12 cm×15 cm，上下颌牙列均完全包括。首先获取定位像，然后进行远程调整至最佳状态，再行360°旋转扫描获取图像。

1.3 评价方法

参照许朗等研究报道相关标准[2]，将水平阻生第三磨牙分为种种类型，分别为高位、中位和低位，标准如下：高位，第三磨牙远中高点高于第二磨牙牙冠远中高点；中位，第三磨牙远中高点低于第二磨牙远中高点，但高于第二磨牙牙颈；低位，第三磨牙远中高点低于第二磨牙远中牙颈水平。

应用设备自带软件-NNT通过多层面重组MPR功能进行三维显像，重点评估下颌水平阻生第三磨牙根尖与下颌神经管的关系。所有测量均由2名医学影像学专业技术人员完成，存在异议时，科室会诊得出结论。

1.4 统计学方法

应用Excel表格统计相关数据，应用SPSS 18.0对所得数据进行分析，采用χ2/t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

248颗下颌水平阻生第三磨牙：高位阻生102颗，中位阻生95颗，低位阻生51颗；其中高位水平阻生第三磨牙与下颌神经管不接触85颗，颊侧接触6颗、舌侧接触4颗，上壁接触7颗，接触率为16.67%；中位水平阻生第三磨牙与下颌神经管不接触72颗，颊侧接触9颗、舌侧接触6颗，上壁接触8颗，接触率为24.21%；低位水平阻生第三磨牙与下颌神经管不接触31颗，颊侧接触8颗、舌侧接触4颗，上壁接触8颗，接触率为39.21%；下颌高、中、低位水平阻生第三磨牙与下颌神经管接触率比较差异有统计学意义（χ2=9.426，P＜0.05）。

3 讨论

下颌第三磨牙水平阻生是阻生牙常见的类型，该种阻生一方面会导致第二磨牙远中面的早期损坏，影响其功能及寿命；另一方面，下颌水平阻生第三磨牙易导致冠周炎及其他并发症的发生。以往拔除下颌第三磨牙主要以数字根尖片或口腔全景片评估拔牙风险，指导制定手术方案，但长期临床实践证实，二维影像在评估下颌第三磨牙与下颌神经管关系方面存在不足之处[3]。

CBCT是近年来应用于口腔临床的新型影像学检查技术，其通过容积扫描获得三维数据，可应用后处理软件进行多方位重建，如多层面重组（MPR）、连续曲面断层（CPR）等细致观察下颌第三磨牙与周围毗邻结构的关系[4]，本研究结果显示，248颗下颌水平阻生第三磨牙高位阻生102颗，中位阻生95颗，低位阻生51颗，提示下颌水平阻生第三磨牙以中高位阻生为主。进一步分析下颌水平阻生第三磨牙与下颌神经管为位置关系，结果显示高位、中位、低位水平阻生第三磨牙与下颌神经管接触率分别为16.67%、24.21%、39.21%，P＜0.05，一方面提示下颌高、中、低位水平阻生第三磨牙均有损伤下颌神经的风险；另一方面，下颌中低位水平阻生第三磨牙根尖与下颌神经管接触率较高，且由于该类阻生手术操作空间狭小，多需要分牙后拔除，易产生残根移位，提示该类水平阻生第三磨牙拔除需要高度重视下颌神经的保护。

综上所述，CBCT可清晰显示下颌第三磨牙与周围毗邻结构的位置关系。下颌水平阻生第三磨牙根尖与下颌神经管位置关系呈多样化表现，中低位水平阻生第三磨牙与下颌神经管接触率高，提示临床手术拔除风险较大。