2型糖尿病肥胖患者的疗效分析

寇斌 李媛媛

[摘要] 目的 观察分析不同降糖方法对2型糖尿病肥胖患者治疗的疗效差异。方法 选取该院在2017年4月—2018年4月收治的140例肥胖糖尿病患者，按照不同治疗方法分为对照组（70例，应用口服二甲双胍治疗方法）和实验组（70例，应用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗方法）。采用统计学分析两组肥胖糖尿病患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数 ，不良反应发生率（低血糖反应、恶心、腹泻）。 结果 治疗后实验组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组肥胖糖尿病患者的低血糖反应、恶心、腹泻等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肥胖糖尿病患者应用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗的效果显著。

[关键词] 肥胖糖尿病;二甲双胍;利拉鲁肽;治疗效果

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0029-02

糖尿病是一种由多种影响因素（体重增加、人口老龄化、遗传）而引起的胰岛功能进行性减退而引起的代谢性综合征，随着人们生活水平的不断增高和生活方式的不断变化，糖尿病患病率呈现逐年上升发展趋势，继而成为世界第三大非传染性疾病，造成较高致死率[1]。国内外相关研究资料显示，20岁以上糖尿病患者的患病率高达16.68%。医学界普遍认为糖尿病不是一种单一疾病，往往会对心血管和神经系统等产生负面影响。糖尿病并发心血管病是导致其死亡的主要原因，糖尿病下肢病变会导致截肢，糖尿病视网膜病变会引起失明，糖尿病肾病会导致慢性肾功能衰竭，继而严重威胁着患者的生命健康安全[2]。除此之外，糖尿病具有显著遗传易感性，对下一代的生存质量产生负面影响，现分析2017年4月—2018年4月间该院收治的140例肥胖糖尿病患者临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的140例肥胖糖尿病患者，按照不同治疗方法分为实验组和对照组。纳入标准：①均符合WHO关于肥胖糖尿病的诊断标准;②均在患者以及患者家属知情下参与该次研究;③年龄在30岁以上者。排除标准：①合并严重心肝脑肾疾病者;②合并急性感染性疾病者;③长期服用激素者;④合并恶性肿瘤者。实验组中有52例男性患者、18例女性患者;平均年龄为（43.65±5.11）岁，平均体重为（68.36±10.15）kg，平均病程时间为（8.55±3.65）年。对照组中有53例男性患者、17例女性患者;平均年龄为（43.70±5.06）岁，平均体重为（68.41±10.12）kg，平均病程时间为（8.60±3.62）年。

1.2  方法

对照组应用口服二甲双胍（国药准字H20023370起始剂量为0.5 g，2次/d;可每周增加0.5 g，或每2周增加0.85 g，逐渐加至2 g/d，分次服用），连续治疗10～14 d。

实验组应用二甲双胍（同对照组）联合利拉鲁肽（国药准字J20160037;规格：3 mL：18 mg）治疗方法;利拉鲁肽起始剂量为0.6 mg/d;至少1周后，剂量应增加至1.2 mg。

1.3  观察指标

分析两组肥胖糖尿病患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数，不良反应发生率（低血糖反应、恶心、腹泻）。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肥胖糖尿病患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数比较

实验组治疗之前其空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数与对照组比较（P>0.05）。治疗之后实验组其空腹血糖水平、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  良反应发生率分析

兩组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

我国糖尿病以2型糖尿病患者最为多见，占糖尿病总数92.25%左右[3]。糖尿病患者的发生和发展过程较为复杂，其主要机制是：①胰岛素分泌不足;②脂代谢紊乱;③中枢神经递质功能出现障碍等[4]。

糖尿病的发生实际上与患者的运动等息息相关。根据糖尿病患者病情的严重程度，为患者制定健康食谱。在制定食谱之前，测量患者的体质量，血糖高低，身高情况，并观察患者是否出现并发症，并向患者及家属采集患者的饮食偏好，为患者制定一份合心意但是又足够健康的食谱。并且根据患者病情发展，及时更换食谱，保证患者在治疗期间，能够补充身体营养的同时还能够最大程度的满足患者的口味偏好。患者食物应该以低磷、低糖、低脂地优质蛋白为主，并且进行合理搭配，尽量保证食物色香味俱全，不会影响患者食欲。同时，控制患者对于水量的摄入 ，并避免患者使用高钾食物，高钠食物。同时，有氧运动，根据患者的具体情况，运动偏好，为患者制定针对性的适合患者，患者能够接受的有氧运动方案（散步，太极拳，养生操，慢跑，羽毛球等），50 min/次，1次/d，5次/周.患者运动前后应该测量1次血糖。根据患者血糖变化，可以适当的调整患者的运动方案，运动时间。

在用药方面，根据细胞基因研究学不难发现，肥胖糖尿病患者与携带“节俭基因”的肥胖症密切相关，肥胖会引起糖尿病。目前有科学家研究发现了60多个与糖尿病相关的易感基因，但是大多数是在欧美人群中发现的，我国肥胖糖尿病人群的易感基因位点是：RASGRP1RS7403531。多项研究资料显示，β细胞分泌缺陷会导致胰岛素分泌减少，α细胞功能障碍会导致胰岛素分泌异常，因此对肥胖糖尿病的发生和发展产生重要作用。利拉鲁肽是一种通过基因重组技术而利用酵母生产的长效人胰高糖素样肽类似物，积极调控胰岛素水平。

相关研究资料显示[5]，利拉鲁肽能够激活下游抗凋亡信号，最终达到抗β 细胞凋亡目的。肥胖糖尿病患者的胰岛β 细胞功能得到显著改善之后还能够改善胰岛素抵抗情况，利拉鲁肽的改善作用优于口服二甲双胍或瑞格列奈药物。根据相关资料研究显示，肥胖糖尿病患者的脂代谢异常与患者的的胰岛素抵抗状态密切相关，因此肥胖糖尿病患者多伴有脂代谢异常情况[6]。治疗糖尿病患者的另外一个重要指标是：控制体重[7]。研究资料显示，利拉鲁肽联合二甲双胍治疗糖尿病患者能够显著降低患者的体重指数，利拉鲁肽能够增加肥胖糖尿病患者的大脑饱腹感，减少进食量和肝糖原输出[8]。其他药物无法达到上述治疗效果，利拉鲁肽具有控制血压水平、血糖水平等效果。

该文通过使用二甲双胍治疗治疗糖尿病患者，其使用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗的效果显著，能够有效改善患者的血糖水平以及餐后2 h血糖等相关指标。

[参考文献]

[1]  应雪娇，刘蕊，赵倩，等.地特胰岛素和精蛋白生物合成人胰岛素维持妊娠合并糖尿病孕妇基础胰岛素水平的效果观察[J].中国生化药物杂志，2016，36（12）：97-98，102.

[2]  庞伯健，常艳华.胰岛素强化方法治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者的疗效及其对胰岛β细胞功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，21（15）：4247-4249.

[3]  侯艳，李会芳，赵燕，等.中国2型糖尿病患者持续胰岛素皮下输注与多次胰岛素皮下注射的疗效及对生活质量影响的Meta分析[J].中国糖尿病杂志，2016，24（5）：443-450.

[4]  计静，韩蓁，米阳，等.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中国糖尿病杂志，2017，25（4）：325-329.

[5]  连丽虹，付静羚，冯龙艳，等.糖尿病胰島素注射患者皮下脂肪增生现状与相关因素调查[J].护理实践与研究，2018，15（7）：18-20.

[6]  叶英，刘京珍，李欣，等.胰岛素干预和二氮嗪后处理对糖尿病 大鼠缺血/再灌注心肌的影响[J].中华危重病急救医学，2016，28（7）：612-617.

[7]  陈杰，丁东新.干预胰岛素使用和自我血糖管理在囊性纤维化相关性糖尿病治疗中的作用[J].中国药房，2015，26（35）：5012-5014.

[8]  俞佳丽，邓开慧，达静静，等.胰岛素联合贝那普利下调高迁移率核小体蛋白1/Toll样受体4的表达改善糖尿病肾组织炎症的研究[J].中国糖尿病杂志，2018，26（2）：133-138.

（收稿日期：2019-01-09）