健康控制点对造口还纳术后并发症疗效及Rosenberg量表评分的影响研究

张 星，严 华， 滕 莉

(华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院胃肠外科， 武汉 430000)

肠道造口系指将人体肠道引出腹壁，进而使肠内排泄物排出的手术方式，临床广泛应用于肠道肿瘤、梗阻性疾病和外伤等结直肠肛门类疾病，且大多为临时保护性处理措施[1]。造口还纳术为肠道造口的最终阶段，可消除患者因腹部造口带来的不便，减少并发症。尽管造口还纳术手术相对简单，不被大多数外科医师重视，但临床上仍有近24%的病死率，术后可出现切口感染、吻合口狭窄、吻合口瘘等并发症，给家庭与社会带来了极大的经济负担。同时，由于生理通道的改变，加之手术创伤较大，生活有诸多不便，患者常存在心理障碍，如焦虑、抑郁、自尊受挫等[2-3]。

健康控制点是近几年来医学领域的研究热点，诸多慢性疾病(如冠心病、糖尿病等)患者通过健康控制点的干预，有效改善了临床症状，使自身疾病维持在稳定水平。控制点被认为是疾病发展过程中的重要因素，通过合理有效的管理可明显改善疾病发展进程，促进伤口愈合恢复。肠道造口还纳术患者须经历病情变化、手术、术后心理生理适应、再手术等一系列治疗过程，通过健康控制点的干预，有利于患者在治疗的重要节点更加有效配合治疗，降低并发症，改善患者心理状态[4-5]。本研究旨在探讨健康控制点对造口还纳术后患者临床并发症的疗效及对Rosenberg自尊量表的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月-2018年12月于本院胃肠外科就诊的102例行结肠造口还纳术的患者，采用随机表法分为健康控制组和对照组，每组各51例。健康控制组男性32例，女性19例，年龄44～81岁，平均年龄( 62.52±7.01)岁；对照组男性33例，女性18例，年龄45～81岁，平均年龄( 63.14±6.88)岁。2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次试验方案经本院伦理委员会审核并通过，患者知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准(1)术前行肛门逆行造影检查未发现直肠瘘；(2)既往相关手术次数≤2次，行结肠造口手术不超过6个月，且符合造口回纳术指征[6]；(3)可积极配合至试验结束。

1.3 排除标准(1)精神或意识障碍患者；(2)严重的营养不良或贫血患者；(3)合并有严重的高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础性疾病患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组护理方法 对照组严格遵医嘱执行，根据常规护理流程进行护理：(1)由当班护士对所有入选患者信息进行登记，包括性别、年龄、文化程度等，遵医嘱执行护理操作；(2)确认手术时间并将相关注意事项及时告诉患者；(3)指导患者针对手术进行饮食与生活习惯调整；(4)针对手术相关用药、并发症防治措施对患者及时宣教。

1.4.2 健康控制组护理方法 健康控制组在对照组基础上行健康控制点管理，主要内容如下：(1)刚入院时充分了解患者基本资料，包括文化背景、性格特点、心理状况以及病情，向患者及患者家属作自我及科室介绍，使患者对陌生环境的生疏、恐惧感得以消除，建立和谐的医患关系。(2)入院当天、入院后定期评估患者造口处周围皮肤状况，对于过敏性、粪水性皮炎等及时处理纠正，及时更换患者造口袋，保持局部完整、清洁。(3)术前指导患者做好充分的肠道准备，指导患者连续3 d流质饮食，准备2 000 mL左右温水溶解复方聚乙二醇电解质散，分次全部口服，充分清洁肠道近端；将肠管由肛管轻缓插入10～12 cm左右以达远端肠道，采用0.9%生理盐水灌肠器灌肠，以确保手术过程中无污染，减少术后感染。(4)造口还纳术后早期，由于患者排便功能与肛门反射恢复尚不完全，每次便后使用一次性清洁湿巾拍干肛周皮肤，保持局部干燥，防止失禁性皮炎。(5)术后恢复期加强肠内营养保护肠道黏膜屏障功能，辅助患者及早恢复胃肠道消化功能，进食富含纤维素的易消化食品，优质蛋白卫生饮食；指导患者行提肛康复训练，减轻大便失禁、排便次数异常的症状。(6)定时对患者进行心理疏导，治疗期间不断灌输心理学相关知识，如心理素质的锻炼、自我意识的开发、心理健康的调节等；通过心理暗示和平衡、激励法，使患者保持稳定积极的情绪，养成良好、坚强的性格，用乐观积极的心态面对自身疾病和治疗；向患者充分解释疾病的诱因、发病机制、预后分析等，利用护理人员丰富、娴熟的业务素质优势帮助患者树立信心，克服心理障碍，同时鼓励患者家属、亲朋好友积极参与，营造良好的医院-家庭氛围。

1.5 观察指标

1.5.1 并发症发生情况 对比2组患者治疗后3个月内发生肠梗阻、切口感染、腹腔感染、肺部感染、吻合口瘘、切口疝、肛门括约肌失禁等并发症发生情况及总发生率。

1.5.2 Rosenberg自尊量表评分 对比2组患者治疗前和治疗3个月后的评分，主要包括10个条目，包括对自身价值、自身品质、自我成就、自身能力、自我尊重等方面的认可，评分分四级：1=非常符合，2=符合，3=不符合，4=很不符合，最高40分，分值越高表明患者状态越好，自尊水平越高[7]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前基本情况比较2组患者一般资料对比无明显统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料对比

2.2 2组患者并发症发生情况对比治疗后健康控制组患者3个月内并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后并发症发生情况对比(n/%)

2.3 2组患者治疗前后Rosenberg自尊量表评分对比治疗前，2组患者评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者评分均较前增加，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且健康控制组Rosenberg自尊量表评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后Rosenberg自尊量表评分对比

3 讨论

肠道造口术是急症和选择性胃肠道手术治疗中不可缺少的一部分，其基本原理是粪便流通过前腹壁将肠道末端或一条肠循环从开放部位转移出去。开放口可以是临时或永久存在，常用于以降低发病率和死亡率为目的的胃肠道疾病，包括穿孔、炎症性肠病、肠梗阻和选择性癌症手术等。在患者病情平稳后，通常行造口回纳术，回纳术与肠道造口术是同一疾病发展过程的不同阶段，两者不可分割[8-10]。

临床研究数据表明，大约34%的病人会出现肠道造口回纳术后的并发症，早期并发症包括吻合口的缺血性坏死、吻合口退缩和阻塞，其中很大一部分需要进行修复手术，预防此类并发症的方法是避免造口最初出现的问题，加强手术前后关键点的控制与管理。健康控制点是根据疾病发生发展病情变化过程中可能出现的情况预先加以控制，在疾病转归的关键节点以健康科学的手段辅助患者，进而达到改善病情、治愈疾病，减少并发症的目的[11-13]。 Mostafavian等[14]通过对大量艾滋携带者的观察研究发现，健康控制点管理的患者普遍有着良好的临床表现，病情控制理想。本研究中，健康控制组通过健康控制点的管理，并发症出现情况明显少于对照组，患者普遍恢复较理想。究其原因可能是健康控制组患者在刚入院时、入院后、术前、术后、术后早期关键时间点及时给予健康控制与指导，使患者对自身病情、手术治疗内容有更加充分的了解，更加积极有效地配合治疗，进而达到并发症发生率降低、促进病情恢复的目的[15]。

自尊心是心理健康的一个重要指标，良好的自尊心可有效改善患者的精神状态，提高机体抵御疾病的能力。Rosenberg自尊量表是测量患者心理自尊特质的精细量表，主要反应患者对自我价值、自我能力、自我尊重等方面的认同感，接受检查的病人根据个人在测试时的感受，由10条项目组成，患者在这些陈述中有4种选择，反应从“我完全同意”到“我完全不同意”指出一种反应，每种反应的分数从1～4分不等，10个问题全部相加起来，代表从问卷中得到的最终分数，分值越高表明自尊水平越高，目前已被全球各国广泛使用。结肠造口术患者因排泄口的位置的改变，自身形象受损，常易出现羞耻感，加之患者受病情困扰，治疗过程曲折，常产生抑郁、自卑等不良情绪，给个人生活质量造成了严重的影响[16-18]。Salerno等[19]结合Rosenberg自尊量表评分发现，在自尊状态评分中取得较好水平的患者生活质量更高。本研究结果显示，健康控制组患者经治疗后自尊水平普遍高于对照组，说明通过健康控制点的干预，造口还纳术后患者具有更佳的心理状态，利于病情恢复。考虑原因主要在于健康控制组患者在刚入院时即与医疗人员建立了和谐、互信的可靠关系，在治疗的关键点得到了全方位的护理服务，治疗过程中护理人员不断宣教心理健康知识，使患者在潜移默化中心态更加积极。与此同时，通过心理疗法，患者克服心理问题，加上患者对自身病情和手术的充分认识和了解以及医院-家庭的良好氛围，更利于患者增加对自身的认同感，提高自尊水平[20]。

综上所述，健康控制点管理可有效降低造口还纳术后患者临床并发症发生率，改善病情，提高患者自尊心，改善其心理状态，值得临床推广使用。