美式整骨技术治疗慢性外踝不稳的临床研究

郑波 ，周敬杰 ，张明 ，王欢 ，

（1.徐州市康复医院/徐州医科大学附属徐州康复医院，江苏徐州 221004；2.徐州市中心医院康复医学科/徐州医科大学教学医院，江苏徐州 221009）

外踝扭伤在日常生活中十分常见，其中一部分患者因为对外踝扭伤认知不够容易导致踝关节过度运动造成再次扭伤甚至反复扭伤，极易造成慢性外踝不稳。慢性外踝不稳对日常生活有明显的限制，尤其是在慢性疼痛、异常步态和长距离长时间步行能力上受限明显。国内对于慢性外踝不稳多采用中药熏药、超短波等物理因子治疗和中医推拿理筋的手法治疗等常规康复治疗，国外报道则集中在本体感觉和平衡稳定方面的训练。对于此类患者，常规康复治疗更多是被动的治疗，并不能很好改善踝关节的功能，提高踝关节主动运动功能，无法保证长期的康复疗效。因此，对于此类患者，确定法主动和被动相结合的治疗策略，该研究以2016年10月—2017后10月为研究时段，采用美式整骨技术配合常规康复治疗慢性外踝不稳，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该科室门诊治疗的慢性外踝不稳的患者60例，随机分为对照组（30例）和治疗组（30例）。其中对照组病例男 13 例、女 17 例，年龄（46.24±7.11）岁，病程（4.56±1.08）个月；实验组病例男 14 例、女 16 例，年龄（48.34±6.55）岁，病程（5.44±1.51）个月。 该研究纳入标准：（1）符合慢性外踝不稳的诊断标准[3]：明确踝关节外伤史，局部疼痛、肿胀、瘀斑跛行反复发作；（2）年龄18～60岁；（3）MRI或超声检查提示踝关节周围韧带损伤，且无骨性损伤；（4）病程≥3月；（5）自愿参加本试验并签署《知情同意书》。该研究排除标准：（1）病程＜3月；（2）踝关节骨性损伤；（3）不能配合康复治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药薰药治疗 采用HB300型中药熏药机，中药配方包括怀牛膝，川芎、伸筋草、刘寄奴、威灵仙、艾叶、红花、土鳖虫、透骨草各20 g，加入中药自动煎药机中煮沸，将中药液加入中药薰药机对外踝及周围组织，时间 30 min/次，1 次/d。

1.2.2 运动疗法 （1）踝关节周围肌力训练[5]：采用美国Thera-Band弹力带作为阻力来源，不同颜色的弹力带代表不同阻力，进行踝关节背屈、跖屈、内外翻弹力带抗阻训练，并在运动末端停留5s，20次/组，1组/d；（2）踝关节平衡和稳定能力训练：采用软垫、平衡板和波速球，分别训练下肢动静态平衡和踝关节稳定性训练，训练 10 min/次，1 次/d；（3）踝关节复合运动训练e：分别采用绕“8”字，侧方移动，步行抛接球训练，10个/组，每次训练3组，每天训练1次；（4）下肢闭链运动：采用硬性地面支撑，进行下肢伸膝状态和屈膝状态的闭链运动，如背压球或靠墙静蹲，蹬腿和提踵训练等，10次/组，每次训练3组，训练1次/d。运动治疗总时间约为30 min/d。

1.2.3 美式整骨技术 美式整骨技术包含软组织技术、高速低幅冲击（Thrust）技术和肌肉能量技术。（1）软组织技术：对内外踝下方尤其是距腓前韧带和跟腓韧带周围用大拇指轻柔和点按，放松损伤周围粘连筋膜等软组织。（2）高速低幅冲击技术：① 患者取仰卧位，治疗师站在患侧踝关节远端，双手握住患侧踝关节两侧并向远端牵伸，双手中指上下交叠放置在距骨前方，双手背屈踝关节至关节活动受限处向远端做高速低幅冲击手法，纠正距骨力线；② 患侧踝关节处跖屈内翻位，治疗师一手固定远端足，另一手将大鱼际放置在腓骨远端的内侧，向后下方做高速低幅冲击手法，纠正腓骨力线。（3）肌肉能量技术：在踝关节处于外翻位进行内翻肌群的主动收缩，通过交互抑制的原理调整踝关节内外翻肌肉张力，改善异常步态和稳定能力。美式整骨技术每日治疗时间约为20 min/d。

表1 两组治疗对比（）

表1 两组治疗对比（）

注：治疗前，两组AOFAS评分比较差异无统计学意义aP＞0.05；治疗后，组内治疗前后比较差异有统计学意义bP＜0.05；治疗后，治疗组对比对照组差异有统计学意义cP＜0.05。

对照组（n=30）治疗前 治疗4周后治疗组（n=30）治疗前 治疗4周后疼痛（40分）功能支撑情况（10分）最大步行距离（5分）地面步行（5分）反常步态（8分）踝屈伸活动（8分）踝内外翻活动（6分）踝-后足稳定性（8分）足部对线（10分）总分（100分）15.65±8.44 5.65±2.29 3.09±1.51 2.39±1.54 4.70±1.55 4.78±1.76 2.61±1.03 5.91±3.59 5.22±1.04（48.96±13.46）a 21.87±3.87 6.74±2.38 3.52±0.95 3.87±1.01 6.43±1.99 5.74±1.88 3.67±1.24 7.91±2.34 5.78±1.04（62.58±6.44）b 16.00±8.17 5.76±2.22 3.16±1.35 2.56±1.42 4.96±1.74 4.88±1.81 1.92±1.47 6.40±3.27 5.20±1.01（49.55±12.16）a 25.60±5.07 7.96±1.88 4.16±0.62 3.88±1.01 6.40±2.01 6.04±2.09 4.44±1.53 8.01±2.56 7.78±1.19（76.27±5.35）bc

1.3 两组治疗对比

（1）对照组患者采用中药熏药治疗+运动治疗，治疗组患者采用中药熏药治疗+运动治疗+美式整骨技术。两组患者疗程均为4周，每周3次治疗，治疗前对康复治疗师进行统一培训，治疗过程中不更换治疗师，保证治疗一致性，防止人为误差。

（2）临床评估指标：该研究采用美国足踝外科(AOFAS)踝一后足功能评分系统来评价治疗前后患侧踝关节功能。该评分系统根据疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、前后及后足活动、踝一后足稳定性、足部对线的评价。90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差。

（3）统计方法：对所得数据应用IBM SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数数据采用检验，计量数据采用（）表示，两组患者治疗前后均数采用独立样本t检验，组间治疗前后均数采用配对t检验，以a=0.0 5为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 结果

治疗前，两组患者AOFAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者的AOFAS评分均有提高，治疗前差异无统计学意义（P＜0.05），且治疗后得分治疗组与对照组两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

5 讨论

美式整骨手法源于美国，着重身体力线的调整，通过功能解剖和人体运动学的原理，针对不同的关节有不同的治疗方法，其中最重要的治疗手法为高速低幅的冲击手法（Thrust手法），陈旧性踝扭伤的患者造成的慢性踝关节不稳中，绝大多数的患者踝关节力线是紊乱的，所以常规康复治疗的手段对于机械性不稳的患者疗效不佳。而美式整骨手法恢复了正常的关节力线，再进行的本体感觉训练直接可以恢复踝关节本身的本体感觉，获得更佳的疗效。两组患者治疗后AOFAS评分中，治疗组患者在疼痛、功能情况、关节活动和足部对线上的得分明显高于对照组，也说明的美式整骨手法通过改善关节力线，从而改善疼痛和踝关节整体功能。对照组AOFAS评分在治疗前后对比，在地面步行、反常步态和踝-足稳定方面有明显的改善说明综合康复治疗是有效的。该研究针对此类患者，采用常规康复治疗配合美式整骨手法，既解决了因距腓前韧带和跟腓韧带慢性损伤而导致的关节力线不良和关节面挤压造成的疼痛，同时改善踝关节本体感觉和踝周肌肉力量，最终提高踝关节整体运动能力，改善患者生活质量。

综上所述，常规康复治疗主要作用是改善踝关节的本体感觉控制能力和肌力；而美式整骨手法更主要针对踝关节力线和关节疼痛；两者相配合能够更好地恢复踝关节的各项功能指标，减轻疼痛，提高活动能力和耐力，减少康复治疗的时间，提高疗效提高患者的生活质量。