小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的应用效果探讨

徐勇

（义堂中心卫生院，山东临沂 276000）

蛛网膜下腔麻醉被广泛应用于临床领域，但是受局部麻醉药物过度弥散等因素的影响，可能出现麻醉平面过高等不良反应，一定程度上加剧手术风险及麻醉风险[1-2]。同时，相较于其他麻醉形式，小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉能控制麻醉药物的移动方向，保持麻醉平面始终处于平稳状态，大大降低不良反应发生率，并且药物进入脑脊液后随着液体流动而缓慢扩散，不受患者任何体位的影响[3-4]。大多数老年患者往往机体耐受力较差且各项生理机能处于衰退状态，麻醉期间存在出现呼吸及循环功能障碍问题的可能性。鉴于此，该文重点探究小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月—2017年3月进入该院骨科手术治疗实行连续硬膜外麻醉的60例老年下肢骨折患者划分为对照组，将2017年4月—2018年4月进入该院骨科手术治疗实行小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉的60例老年下肢骨折患者划分观察组。其中，对照组60例患者中男女比例为41：19，平均年龄为（65.7±5.2）岁；观察组 60 例患者中男女比例为 42：18，平均年龄为（65.8±5.3）岁。结合以上具体资料发现，所有纳入对比的患者各项基本信息均差异无统计学意义，例如：年龄及性别等，换而言之所有患者具备对比的研究价值，并且该次研究明确要求所有患者及其家属提前阅读签署实验同意书，以了解实验内容及明确实验流程为前提条件，该实验得到该地伦理协会的审核。

1.2 麻醉方法

2组患者进入手术室后及时建立静脉通道，保持10 mL/min输注速度注射乳酸林格液，予以实时心电监确定各项生命体征始终处于正常范围内，指导患者保持卧位进行连续低流量吸氧。对照组实行连续硬膜外麻醉，即：医务人员选择脊柱L1/2及L2/3间隙处为穿刺点，常规铺巾消毒穿刺处理，待硬膜外阻力消失且气泡压缩实验证明针尖处于硬膜外腔后，放置3厘米硬膜外导管再予以固定，以2%浓度3 mL利多卡因为试验剂量，注入5 min后无明显不良反应后再分次硬膜外注入0.375%浓度5 mL罗哌卡因5 mL，直至符合手术麻醉平面。观察组实行小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉，即：医务人员选择脊椎L2/3间隙处为穿刺点，待常规硬膜外穿刺成功后进入腰麻针，观察是否流出脑脊液后再连接注射器，将0.75%浓度5 mg布比卡因与脑脊液相稀释后再注入蛛网膜下腔，退出腰麻针留置3 cm硬膜外导管，10 min后调整麻醉平面，结合手术具体要求再自行决定是否追加麻醉药物。

1.3 判定标准

分别统计2组患者麻醉药物用量、麻醉起效时间、手术时间及麻醉后分钟DBP值评估其麻醉效果，并且观察2组患者是否出现血压过低及心动过缓等不良反应。

1.4 统计方法

该实验选择SPSS 21.0统计学软件进行数据收集及数据处理，将百分率视为计数资料的表现形式且选择χ2为检验标准进行研究，将（）视为计量资料的表现形式且选择t为检验标准进行研究，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉指标对比

对比统计结果发现，对照组与观察组药物用量、起效时间、手术时间及麻醉后5 min DBP值各项指标相比差异明显，2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率对比

对照组不良反应发生率为15.00%，该组血压过低5例及心动过缓4例；观察组不良反应发生率为1.67%，该组血压过低1例及心动过缓0例。对比统计结果发现，对照组与观察组不良反应发生率分别为15.00%及1.67%二者相比差异明显，2组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者麻醉指标对比（）

表1 两组患者麻醉指标对比（）

组别 药物用量（mL）起效时间（min）手术时间（min）麻醉后5 min DBP值（mmHg）对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值12.3±3.4 4.6±2.2 5.287＜0.05 12.2±3.5 5.3±2.7 5.384＜0.05 147.5±12.7 120.4±8.6 5.367＜0.05 72.4±9.3 69.8±8.4 5.269＜0.05

3 讨论

受老年患者全身性生理功能衰退及往往合并存在基础性疾病的影响，其手术承受能力及麻醉能力相对薄弱[5-6]。即便椎管内麻醉是临床最为常见的麻醉方法，能大大降低肺部感染的发生率减轻手术应激反应，但是椎管内麻醉存在着不同程度的局限性。一旦无法准确控制局部麻醉用药剂量则直接影响麻醉效果造成麻醉阻滞不全或平面过广，导致患者血压处于大幅度波动范围，特别是对于血管弹性过差的老年患者所带来的不利影响较为深远。相较于其他麻醉方式，等比重腰麻-硬膜外联合麻醉具有操作便捷、麻醉起效迅速及麻醉效果显著等鲜明特点，能明显减轻麻醉对循环系统的影响，大大减少麻醉用药剂量缩短其起效时间，取得令人满意的麻醉效果。此外，小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉能充分发挥2种麻醉形式的优点，特别是术后硬膜外镇痛效果良好。

综上所述，老年下肢骨折手术实行小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉的效果良好，能缩短麻醉起效时间降低不良反应发生率，取得令人满意的镇痛效果，值得在临床领域中使用及推广。