生肌玉红膏外敷配合补阳还五汤治疗下肢慢性溃疡的临床效果分析

隋玉香

（山东省东营市东营区史口中心卫生院，山东东营 257000）

下肢慢性溃疡是临床常见的一种溃疡性疾病，是由多种因素引起的下肢皮肤及软组织溃烂，常见于糖尿病、静脉曲张患者中，患者由于下肢存在溃疡，往往会存在疼痛感，给患者带来极大痛苦，导致其生活质量受到影响[1]。临床上主张对下肢慢性溃疡予以积极治疗，治疗手段主要为药物外敷、内服，生肌玉红膏是一种外敷药膏，而有研究指出，补阳还五汤内服可增强其疗效[2]。该研究为探讨生肌玉红膏外敷配合补阳还五汤治疗下肢慢性溃疡的临床效果，针对该院60例下肢慢性溃疡患者（2017年1月—2018年2月）开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60例下肢慢性溃疡患者开展前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，随机分为30例/组，对照组的年龄为 50～75 岁，平均年龄（63.09±8.43）岁，性别为男18例、女12例，糖尿病病程为2～10年，平均病程（6.79±2.51）年；观察组的年龄为 61～76岁，平均年龄（63.59±8.37）岁，性别为男 17例、女 13例，糖尿病病程为2～11年，平均病程（7.02±2.67）年。两组一般资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，且患者均知情同意。该研究通过医学伦理学委员会审批。

1.2 方法

对照组给予生肌玉红膏外敷，采用生理盐水和碘伏清洗创面，清除坏死组织，将生肌玉红膏涂抹于创面，待创面自然晾干后将无菌纱布覆盖在创面上，采用透明敷料对纱布予以固定；观察组在对照组基础上加用补阳还五汤内服，补阳还五汤组方为黄芪30 g、川芎 25 g、当归 15 g、赤芍 15 g、桃仁 15 g、红花 15 g、地龙15 g，加水煎煮，取汁300 mL为1剂，分早晚2次温服。两组均持续治疗4周，在治疗期间嘱咐患者尽可能减少活动，将患肢抬高，并注意避免食用油腻、辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标

比较两组：（1）临床疗效；（2）创面愈合情况，包括创面愈合时间、创面愈合效果，创面愈合效果分为甲级（表皮对合良好，无红肿）、乙级（表皮对合良好，有轻微红肿）、丙级（表皮对合不良，有明显红肿）；（3）创面疼痛评分，评估工具为视觉模拟评分法，总分为0～10分，得分随着创面疼痛感的减轻而降低；（4）生活质量评分，评估工具为GQOLI-74（生活质量综合评定问卷），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活环境100分、社会关系100分，得分随着生活质量的改善而增高；（5）不良反应。

1.4 疗效评价

评价标准[3]：（1）治愈：创面闭合，上皮覆盖良好，表皮颜色为粉红色；（2）好转：创面分泌物减少，表皮颜色为红色，有肉芽生长；（3）无效：未达到“好转”的评价标准。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料、计量资料分别描述为[n(%)]、（），行 χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

临床总有效率分别为93.33%（观察组）、73.33%（对照组），观察组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

表 4 生活质量评分比较[（），分]

表 4 生活质量评分比较[（），分]

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 生理健康 心理健康 生活环境 社会关系对照组（n=30）观察组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后72.53±6.42（80.08±7.53）#72.69±6.55（87.47±8.29）#*70.35±6.20（78.72±7.32）#70.56±6.34（86.89±8.21）#*71.08±6.31（79.29±7.47）#71.37±6.45（87.16±8.24）#*70.59±6.19（77.92±7.85）#70.87±6.24（85.46±8.45）#*

2.2 创面愈合情况比较

观察组的创面愈合时间较对照组缩短 （P＜0.05），其甲级愈合率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 创面愈合情况比较

2.3 创面疼痛评分比较

两组治疗后的创面疼痛评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗后观察组评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表 3 创面疼痛评分比较[（），分]

表 3 创面疼痛评分比较[（），分]

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 疼痛评分治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）4.29±0.82 4.21±0.85（3.48±0.71）*（2.79±0.58）#*

2.4 生活质量评分比较

两组治疗后的生活质量各维度评分均较治疗前增高，而治疗后观察组各维度评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 不良反应比较

两组用药后均无明显不良反应发生，对照组发生1例皮肤潮红，。

3 讨论

下肢慢性溃疡主要由外伤、静脉曲张、糖尿病等因素致病，临床特征为皮肤及皮下组织溃烂，这类患者的患肢部位易出现缺血缺氧反应，其创面愈合速度较慢，病程迁延，给患者带来了巨大的身心痛苦，还会影响到患者的日常生活，导致其下肢活动功能发生障碍，导致患者生活质量水平下降[4]，因此，临床上主张对下肢慢性溃疡患者实施积极治疗。

现阶段，西医治疗下肢慢性溃疡多采取对症治疗，如常规创面清洗、换药等，其治疗效果并不理想，患者创面愈合速度缓慢。随着近年来中医药技术的发展，中医药用于下肢慢性溃疡取得了良好效果。在中医学中，下肢慢性溃疡属于“臁疮”的范畴，其病机为气滞血瘀阻络，下肢脉络不畅，肌肤失养，湿热内生下注，热盛肉腐，终致下肢溃疡，其治疗原则为去腐生肌、活血化瘀[5]。中医药治疗下肢慢性溃疡主要采取外敷、内服，生肌玉红膏是一种中药外涂膏药制剂，具有活血化瘀、敛疮生肌的功效，可有效保证下肢溃疡面及周围肌肉、肌腱处于湿润状态，有利于促进创面肉芽生长，促进创面愈合[6-7]，但单纯的中药膏外敷无法达到最满意效果，还需给予内服药物进行辅助治疗。补阳还五汤是一味名方，方中黄芪可活血化瘀、补气还阳，川芎可祛风止痛、活血行气，赤芍可化瘀止痛，当归可养血活血、补气化瘀，桃仁、红花可散瘀活血、通经止痛，地龙可除痹通络，诸药合用可共奏活血行气、通经止痛之功[8]。

该研究结果显示：（1）观察组的临床总有效率、甲级愈合率均较对照组更高，其创面愈合时间较对照组缩短，说明生肌玉红膏与补阳还五汤联合应用可提高下肢慢性溃疡的疗效，促进创面更快、更好地愈合；（2）治疗后，观察组的创面疼痛评分较对照组更低，其生活质量各项评分均较对照组更高，这主要是因为生肌玉红膏与补阳还五汤联合应用提高了疗效，减轻了疼痛感，减轻了病情对患者生活质量的影响；（3）两组用药后均无明显不良反应发生，说明生肌玉红膏与补阳还五汤联合应用具有良好的安全性。

综上所述，生肌玉红膏外敷+补阳还五汤内服可加快下肢慢性溃疡患者的创面愈合速度，减轻创面疼痛感，有利于提高临床疗效，改善生活质量，且不良反应少，安全性良好。