切开复位内固定术与经皮螺钉微创手术治疗踝关节骨折的疗效对比

张明东，李艳

（庆城县人民医院，甘肃庆阳 745100）

踝关节骨折是常见的关节内骨折，踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生，Lauge-Hansen分型为：旋后内收型；旋后外旋型；旋前外展型；旋前外旋型。传统的切开复位内固定手术方式存在一定缺陷，且疗效不太理想，还会留下一些后遗症的问题，甚至影响患者踝关节的功能。微创手术现对于传统手术而言，切口小、创伤小、恢复快、痛苦少成了微创手术的特点[1]。针对治疗踝关节骨折寻找一种切合实际的有效治疗方案，提高踝关节骨折患者的生活质量，改善后期并发症的解决方法势在必行。该文以2015年1月—2018年12月为时段，探讨2种经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折与切开复位内固定的疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的踝关节骨折60例患者为研究对象，利用随机分配的办法，分成对照组和研究组。对照组30例，男18例，女 12例，年龄 31～66岁，平均年龄（38.25±8.53）岁；病程 1～10 年，平均（4.7±1.5）年。研究组30例，男17例，女13例，年龄22～51岁，平均年龄（37.54±6.31）岁；病程 1～8 年，平均病程（3.6±1.5）年。两组患者性别、年龄及病程均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合踝关节骨折临床诊断标准，均获得病理学检查确诊。（2）复合踝关节骨折手术治疗适应证。（3）能严格遵循医嘱完成有关检查、手术。（4）患者年龄在18～69岁之间。（5）没有其他影响下肢功能的疾病和外伤者。

排除标准：（1）身体局部有炎症感染的患者，需炎症愈合后方可进行手术。（2）合并精神异常患者。（3）不能积极配合医护人员治疗的患者。（4）自身免疫系统疾病者。（5）存在其他严重性气管病变和全身性疾病者[2]。

1.3 方法

两组患者若伴有肿胀，应用冰敷和气压泵帮助患者足部消肿，有利于减少并发症，提前手术治疗时间。若骨折处有擦伤或水疱，先将水疱用注射器抽瘪，等擦伤处愈合水疱表皮干净脱落后，可进行下一步手术[3]。

对照组进行术前常规检查，对术者心、肺、脑、肾等脏器进行评估。据骨折位置不同，让患者进行仰卧或俯卧位，给予麻醉和消毒，然后开始传统切开复位内固定治疗。首先在患者踝关节外做一个切口，并切开逐层皮肤，确保腓骨和外踝显露，再对骨折部位进行复位，置入钛板，其次内侧切弧形口，露出骨折端，将骨折复位出进行螺钉固定。两组患者首先进行麻醉和消毒，然后根据骨折位置不同采取仰卧位和俯卧位，再进行两种经皮螺钉内固定微创手术，等麻醉成功后，在C臂X线机的透视下，朝内踝骨折的方向反向牵引复位，与骨折线垂直放入导针，根据骨折复位的情况和骨折块大小，选用合适的规格（3.00～3.50 mm）的空心螺钉进行固定，复位成功后继而用克氏针保持复位的效果[4]。而后踝骨折的患者，可经皮置入克氏针进行复位，再用克氏针临时固定然后安放导管，置入经皮螺钉。最后在C臂X线机的透视，确认骨折复位情况及内固定稳妥性，缝合伤口，并用棉垫进行加压包扎等后续工作，而外踝骨折，在复位良好的情况下，用两把点式复位钳固定骨折块，以垂直外踝骨折方向和腓骨方向置入导针，用空心钻沿导针开孔后，置入加压螺钉固定，或者在外踝尖部切长约1 cm的斜形切口，骨膜下剥离，放入腓骨远端解剖钢板，再上端螺孔处分别局限小切口置入固定螺钉，可以附带处理下胫腓关节分离问题。

1.4 观察指标

记录两组的手术时间、出血量、骨折愈合时间和踝关节功能优良率。根据AOFAS评分进行评定，具体包括方面：稳定性、步态、疼痛、功能等方面。总分100分制，分数在80～90分之间为优，分数在75～79分之间为良，分数在50～75分为可，不足50分可判定为差[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行 χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

研究组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量，均短（少）于对照组，但差异不明显，相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

组别 手术时间（min） 骨折愈合率（月）术中出血量（mL）对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值59.25±8.92 44.34±5.97 2.341 0.123 3.34±0.91 2.38±0.45 1.452 0.221 49.64±5.67 40.32±6.54 2.119 0.148

2.2 两组优良率指标比较

研究组踝关节功能按照AOFAS标准评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 两组优良率指标比较[n（%）]

3 讨论

踝部骨折是生活中较为多见的骨折类型。不同类型和程度的骨折是根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生的。此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，要同时重视骨折和韧带损伤并加以处理。而踝关节骨折是身体中最只要的负重关节，踝关节骨折为关节内骨折，若没有及时复位，将造成创伤性踝关节炎，从而导致行走困难。现代医院进行踝关节骨折切开复位内固定治疗，主要遵循的是以恢复结构和稳定性而灵活的选择治疗方案。尽量恢复患者的行走功能、防止继而发生创伤性的关节炎。对于不能成功固定的患者，应该尽早进行手术，然后术后用石膏固定手术位置，让患者抬高患处，2周内拆线，换管型石膏固定即可下地进行锻炼，同时避免关节僵硬。等骨折愈合完毕，可去除固定物，进行锻炼，但是需要注意的是。6个月以内避免再次扭伤[6]。经皮微创手术方法避免了传统的切开复位钢板内固定术后易出现的弊端和局限性。例如：加重骨折周边血管的损伤，软组织二次损伤，骨折不愈合，切口大，易感染，内固定物外露、关节功能康复时间长的缺点。经过医疗技术的发展，两种经皮螺钉内固定微创手术被广泛地用于治疗踝关节骨折。该研究中，两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量，均短（少）于对照组，差异有统计学意义（P＜O.01），由此看出经皮螺钉内固定微创手术治疗踝关节骨折的疗效好，创伤较小，恢复较快。

相对于经皮螺钉内固定微创手术方式的优点：（1）不会对骨折骨膜处血运造成损坏，影响治愈时间。（2）术中的出血量较少，不会使患者感受到痛苦，减少康复时间。（3）术后并发症少，对于骨骼的愈合有帮助作用。（4）手术时间相比较缩短，缓解患者心理承受力。根据两组的优良率对比，可见研究组优良率为96.67%，对照组优良率为83.33%。，尽管这种方式对患者的损伤相对比较低，优良率较高，但是对于患者后续的影响目前还尚未确定。该研究中，两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组踝关节功能按照AOFAS标准评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜O.01）由此看出，对患者实施经皮螺钉内固定微创手术可以让患者能够减少疾病痛苦，配合医护人员更好地进行治疗，两种经皮螺钉内固定微创手术在踝关节骨折治疗中应用满意性较好。

综上所述，经皮螺钉内固定微创手术是踝关节骨折患者进行手术的伤害性最小，恢复时间最短的疗法，且治愈率最高，愈合时间更短，不良反应和感染情况明显减少，值得推广应用。