康复训练配合针灸对慢性腰肌劳损的疗效观察

韩博 ，韩超

（1.大庆油田乘风医院，黑龙江大庆 163411；2.深圳市宝安区中心医院，广东深圳 518101）

慢性腰肌劳损（Chronic lumbar muscle strain）是一种积累性局部肌肉损伤，致病因素多为腰部肌肉劳累过度，如进行长时间的弯腰或负重工作，或由于习惯性的运动姿势不良，或由于身体长时间没有变换体位，致使腰部肌肉、深浅筋膜及韧带受到持续地牵拉，使腰大肌、腰方肌或腰部其他肌肉内的压力增加，进而使血液循环受阻，肌纤维在运动时所损耗的能量与营养物质得不到及时补充，致使产生大量乳酸及代谢产物，最长引起局部软组织的炎症、粘连[1]。该病在治疗方面，方法日益增多，针刺及针药结合为主的中医疗法目前是临床治疗的较新趋势[2-3]，并已有较多相关研究已经发表，但针刺结合康复训练的综合疗法还很少有报道[4]，因此该论文以2018年5—10月为研究时段，从应用康复疗法为主，结合针灸治疗，观察其对慢性腰肌劳损的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

该课题所观察的病例于大庆油田总医院集团乘风医院康复科门诊就诊的60例患者，入选患者均符合腰肌劳损的诊断标准及纳入标准。其中男性患者33例，女性27例，年龄35～70岁，将入组患者按照国际标准随机字母表分组法随机分成治疗组和对照组，每组30例。其中康复组男性患者14例，女性16例，平均年龄（45.12±6.21）岁，平均病程（4.40±7.41）个月；对照针刺组男性患者13例，女性17例，平均年龄（47.13±3.46），平均病程（5.25±6.40）个月。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁发的 《中医病症诊断疗效标准》[5]中腰肌劳损的诊断标准：（1）有长期反复发作地腰痛病史；（2）一侧或双侧腰骶部酸痛不适，症状时轻时重，活动劳累后加重，休息后减轻；（3）一侧或双侧骶棘肌有明显压痛点，痛点处附件可摸到痛性收紧的带状或条索状状结构；（4）腰部活动有受限，做弯腰动作可加重腰痛程度，下肢可有麻痛不适；（5）经 X 线或 CT、MRI等检查，可排除脊柱、内脏及妇科器质性疾患。

1.3 纳入标准

（1）符合上诉诊断标准者；（2）年龄 20～60 岁；（3）VAS积分在3分及以上者；（4）能够配合治疗至疗程结束者。

1.4 排除标准

（1）不符合以上标准者；（2）明确腰椎间盘突出或椎管狭窄病史；（3）急性腰扭伤及由其他内脏疾病痛诱发腰痛的患者；（4）对针刺治疗产生严重晕针患者；取穴处有感染、溃疡、瘢痕等不适合针灸治疗者；针刺过敏者；（5）妊娠或哺乳期患者；（6）存在严重器质性疾病及其他精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

针刺取穴：肾俞、气海俞、大肠俞、委中、阿是穴。常规消毒针刺部位皮肤，取规格为0.30×40 mm毫针（华佗牌）直刺进针，应用平补平泻手法使针刺得气，得气后留针30 min。每日治疗1次，共治疗30次。

2.2 康复组

康复组采用康复训练配合针刺治疗，康复训练应用核心区静力性力量训练，具体训练方法为背桥及侧卧支撑。

（1）背桥训练方法：患者取仰卧屈膝体位，双手交叉置于胸前，脚跟和肩部用力将身体撑起，撑起使努力使身体保持直线，每次支撑动作30 s；力量有恢复后增加训练量，取双足背屈体位，双下肢内收肌静力性收缩，抬高一侧下肢。并位于训练垫上，每次支撑30 s[6]。

（2）侧卧支撑训练方法：用同侧前臂和双脚着地支撑，保持身体在一条直线上维持30 s，动作难度增加方法为，同侧前臂和下肢支撑[7]。每组训练内容包含背桥以及侧卧支撑各5次，训练5组，组间间隔2 min。根据受试者个人。体能情况选择动作难度进行训练。具体操作如表2所示。每次治疗时间相同，隔天1次，

3 次为1个疗程，共4个疗程，疗程间隔时间为1 d。

康复训练每日进行1次，共治疗30次。康复组中针刺治疗及方法同对照组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者疼痛程度评分；采用腰痛ODI量表 （功能障碍指数量Oswestry）比较两组患者腰痛改善程度。

3.2 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，组间比较计量资料采用t检验，用均数±标准差（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组VAS比较

见表1。

3.3.2 两组ODI比较

见表2。

4 讨论

腰肌劳损虽然不是危害生命的严重疾病，但对患者生活质量的较大影响且缺乏有效治疗方案，仍使其成为临床中热点的研究领域。随着社会的发展、工作节奏的不断加快，现代人们在生活和工作中很容易形成错误的工作习惯，同时伴随运动及锻炼的减少，更使人们患上腰肌劳损的概率上升。据相关报道，腰痛已成为目前严重困扰人类健康的疾病一，其发病率处于第二位，仅次于感冒[8]，目前临床上治疗腰肌劳损的方法很多，但存在疗效不稳定、缺乏科学的评价标准以及治疗费用昂贵的情况。所以，如何探索更方便有效、经济安全的治病方案成为需要继续解决的问题。康复疗法以其简单操作、易于接受，越来越受到人们的认可，通过治疗师带动患者进行主动训练，可有效恢复局部力量，缓解疼痛。同时，针刺疗法作为中医药特色疗法，在止痛领域具有立竿见影的效果。但当前将康复训练结合针刺治疗的研究还很缺乏，如何有效地将两种治疗方案融合一起，更好地为患者服务，是该研究的设计初衷。故该研究采用康复训练配合针刺治疗慢性腰肌劳损，通过比较VAS评分和ODI指数，观察疗效，为临床治疗该病提供参考。

表1 两组患者 VAS 评分比较[（），分]

表1 两组患者 VAS 评分比较[（），分]

注：※治疗组内VAS评分，治疗15次与治疗前比※P＜0.05，治疗30次与治疗15次比△P＜0.05，治疗30次与治疗前比●P＜0.05。对照组内VAS评分，治疗15次与治疗前比★P＜0.05，治疗30次与治疗15次比▲P＜0.05，治疗 15次与治疗前比○P＜0.05。

项目 观察节点 治疗组 对照组VAS评分 治疗前（n=30）治疗15次（n=30）治疗30次（n=30）6.23±1.22（3.40±0.72）※（0.36±0.66）△●6.06±1.14（4.26±0.98）★（1.90±1.34）▲○

表2 两组患者ODI指数比较（）

表2 两组患者ODI指数比较（）

注：※治疗组内ODI评分，治疗15次与治疗前比※P＜0.05，治疗30次与治疗15次比△P＜0.05，治疗30次与治疗前比●P＜0.05。对照组内VAS评分，治疗15次与治疗前比★P＜0.05，治疗30次与治疗15次比▲P＜0.05，治疗 30次与治疗前比○P＜0.05。

项目 观察节点 治疗组 对照组ODI指数 治疗前（n=30）治疗15次（n=30）治疗40次（n=30）22.63±2.55（16.73±2.04）※（3.30±2.64）△●22.53±2.22（18.03±1.44）★（5.50±3.21）▲○

根据该研究结果显示，康复组和对照组均可减轻慢性腰肌劳损的局部疼痛，但在改善腰部活动度方面两种方法具有明显差异；康复组通过一定疗程的核心肌力训练，可增强患者慢性腰肌劳损的核心区肌肉力量[9]，使其在做腰部活动时可以很好地保持腰部稳定及平衡，尤其康复疗法治疗后患者在做腰部前屈和右侧屈时改善程度显著，活动范围可恢复至正常。但该研究没有将康复训练单独与针刺疗效进行比较，故可在下一阶段的临床试验中，比较康复训练与针刺的治疗效果，为优选出治疗的最佳方案提供依据，同时更少而有效的治疗办法也会减轻患者的经济负担。在康复训练的过程中还要保证患者充分理解动作指令，动作要标准执行，因为康复训练起效的关键不仅在于治疗师的临床经验，还取决于患者的配合程度，如果患者能够坚持专项训练及保持生活规律，研究结果将具有更好的可信度与临床价值。在今后的研究中，该研究团队还将比较不同康复疗法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效[10]，尽可能做大多中心试验，规范治疗标准，科学评估试验结果，以进一步发掘康复训练在慢性腰肌损伤中的作用原理与治疗价值。