齐齐哈尔市某三甲医院医生职业认同与工作压力、应对方式的关系研究

张梦林 李玉玲 申宁宁 李忠彦 张 意 周 晴 徐天夫

1吉林大学公共卫生学院，长春，130021；2齐齐哈尔市第一医院，齐齐哈尔，161000

职业认同是一个心理学概念,是个体对所从事职业的肯定性评价，是人们努力做好本职工作、达到组织目标的心理基础[1]。医生作为一个特殊职业，是医疗服务的主体，其对自身职业的认同，不仅影响个体的医疗行为和职业发展，还直接影响医患关系、医疗安全和医疗质量[2]。我国医生的工作压力随着医疗卫生制度改革、举证责任倒置制度的实施、公众法制观念的加强以及患者和公众对医护人员的高期望值而日益加大[3]。压力易使人产生焦虑等负面情绪，过度的焦虑干扰认知功能，削弱应付能力[4]。当前对职业认同的研究多集中在教师和护士方面[5-6],而关于医生职业认同及其与工作压力、应对方式之间的关系研究相对较少。据此，本研究调查齐齐哈尔市某三甲医院医生职业认同现状，探讨职业认同与工作压力、应对方式的相关性，为强化医院监管工作，提高医生职业认同提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选择2018年2-4月齐齐哈尔市某三甲医院的临床医生为调查对象。根据样本量计算公式N=Z2×(P ×(1-P))/E2，结合以往学者的相关研究，即约70%的临床医生对自身工作满意，取P值70%，Z值1.96，E值5%，算出最小样本量 N的数值为323，为控制无应答率，共发放问卷400份，回收有效问卷366份，有效回收率为91.5%。

1.2 研究方法

1.2.1 职业认同量表。该量表被广泛运用于不同人群的施测，具有良好的信度和效度[7]。该量表包括一致感和有意义感2个维度，共计14项条目。其中，一致感维度是考察医生对其自身从事职业的意义和价值的评价是否与社会普遍期望相符；而有意义感维度则是考察医生的工作目标与价值是否与其个人的理想相符合。所有题目均采用5点计分，分数越高说明职业认同越高。该量表的Cronbach's α系数为0.945，CITC系数值均大于0.5，信效度较高。

1.2.2 工作压力量表。采用陈建萍等编制的临床医生工作压力源量表[8]，分为7 个维度，分别是组织管理、职业兴趣、工作负荷、职业发展、人际关系、外部环境和医患关系，共38个条目。每个条目的回答包括非常不符合、有点不符合、有点符合、非常符合，得分赋值分别为 1-4分。得分越高表示压力越大。该量表的Cronbach's α系数为0.929。

1.2.3 应对方式量表。采用解亚宁编制的简易工作压力应对方式量表[9]，包括积极应对和消极应对2个维度，共计有20项条目，均采取Likert 4级评分。0-3分分别代表不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用。该调查表的Cronbach's α系数为0.873，信效度较高。

1.3 统计学方法

利用Epidata3.1录入数据，使用SPSS24.0对数据进行描述性统计分析、独立样本t检验、Pearson相关分析及多重线性分层回归分析。

2 结果

2.1 职业认同、工作压力与应对方式现状

研究对象职业认同平均得分为(3.75±0.75)，该值低于吴昊研究的四川省临床医生职业认同结果(4.07±0.65)分[7]，略高于曲珊等研究的北京某三甲医院医生职业认同平均分(3.47±0.46)[2]，其中有意义感(3.44±0.86)分，一致感(3.67±0.76)分；工作压力平均得分为(2.97±0.46)，高于兰丰铃的中等水平2.62分[3]，其中组织管理(2.96±0.66)分，职业兴趣(2.30±0.60)分，工作负荷(3.35±0.57)分，职业发展(2.62±0.66)分，人际关系(2.14±0.81)分，外部环境(3.45±0.63)分，医患关系(2.87±0.75)分；应对方式平均得分为(1.50±0.37)，其中积极应对(1.81±0.60)分，消极应对(1.03±0.52)分。

2.2 不同特征的医生职业认同得分比较

不同年龄、职称、工作年限、科室、日均工作时间和月均夜班次数的临床医生职业认同得分不同，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 医生职业认同与工作压力、应对方式的相关性分析

Pearson相关分析显示，应对方式、积极应对与职业认同呈正相关(r=0.352，r=0.378，P<0.01)，工作压力与其内部各维度呈正相关，工作压力、组织管理、职业兴趣、职业发展和人际关系与职业认同呈负相关(r=-0.126，r=-0.289，r=-0.266，r=-0.266，r=-0.257，P<0.05)。

2.4 影响职业认同的回归分析

以职业认同为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多重线性分层回归分析。本研究共计分2层，第1层为基本人口学特征中有意义因素，第2层为应对方式和工作压力中有意义维度。由结果可知，职称、工作年限、年龄、月均夜班、积极应对、组织管理、职业发展和人际关系是职业认同的影响因素。见表2。

表1 不同特征的医生职业认同得分比较

表2 影响职业认同因素的回归结果(n=366)

注： 只列出有统计学意义的变量，其中R2=0.411， ΔR2=0.393。

3 讨论

3.1 医生职业认同处于中等水平

本次调查的医院为齐齐哈尔市最好的三甲医院之一，其临床医生的职业地位、社会地位和待遇福利均优于市内其他医院，医生的职业认同总体偏好，说明医院级别越高，医生职业认同感越高。在年龄因素上，40-49岁的医生职业认同感及2个维度的得分最高。这可能是因为该年龄段的医生对职业与角色的认识较为深刻，临床经验丰富，身体素质较好，工资收入较为可观，因而对当前的临床工作充满积极性，职业认同感也偏高。在职称因素方面，主任医师的职业认同感最高，副主任医师职业认同感最低。主任医师一般具有较高水平的收入，并且在医院中拥有较高的地位，同时在工作过程中更容易受到同事及患者的尊重与肯定，工作自主权大，这些都有助于提升职业价值认同感[10]。其次是我国职称评定制度与工作年限、科研成果相关，与日常工作量等关系不大，副主任医师是医院面对患者的主力军，工作负荷重，科研压力大，会影响其职业认同感[11]。在工作年限方面，工作15年以上的医生职业认同感最高。医生的工作年限不仅代表了一名医生丰富的临床经验、扎实的知识储备、良好的科研水平、强大的抗压能力，更代表了其对医生职业的坚守与热爱，对医生救死扶伤责任的深刻理解与认同。夜班次数越多，职业认同感越低。高频率的夜班次数会增加临床医生的工作压力，进而降低职业认同感。这是因为持续的工作压力超过个体的耐受程度时可能导致工作倦怠，主要表现为身心资源过度透支，从而以一种负性的、冷漠的或是逃避的态度去面对工作以及服务对象，自我效能降低、缺乏成就感[12]。因此长远来看，医院应根据实际情况实施有效的激励机制来提高更多临床医生的积极性。

3.2 职业认同与工作压力、应对方式密切相关

研究发现，职业认同与积极应对方式呈正相关，与工作压力及相关维度呈负相关。积极的应对方式可以显著提高医生的职业认同，有利于临床医生保持较高的工作热情，在处理工作上的琐事时能以积极的心态去面对。此外，临床医生承受的压力过大，会对其造成心理或生理上的损害，降低职业认同感。这些不仅会影响其健康状况，还有可能影响到对待患者的态度以及诊治行为，从而影响医患关系及医疗质量[10]。在组织管理方面，组织制度合理性对临床医生职业认同和离职意愿的影响最大，不合理的组织管理会降低临床医生的工作满意度，进而影响临床工作效率，不利于和谐医患关系的构建；在职业发展方面，部分临床医生由于对职业认知不深、不全面，导致职业认同感不高，职业发展方向模糊；在人际关系方面，医生工作压力越大，越容易采取消极应对方式，最终导致人际关系敏感的发生[13]。但是，压力也有一定的积极作用。假如压力性情境成功得到解决，则更会带给个体积极的情感反应[14]。因此，应加强心理培训，促使医生采取积极的应对方式解决工作问题。

职业认同与工作压力、应对方式密切相关，职业认同和工作压力对应对方式具有预测作用。医院相关管理部门要对临床医生进行职业认同教育，弘扬“工匠精神”，增强医生对医学职业的荣誉感、使命感、责任感的认同。同时也要深入挖掘压力源，采取积极干预措施引导临床医生用积极应对方式来处理临床工作中的困难。